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细菌耐药性监测与抗生素的合理应用
192.168.4.3专科医师新网址 铜绿假单胞菌 铜绿假 单胞菌耐药机制 ESBL：3 代头孢无效, 带酶抑制剂有效 Amp C 低产：3代头孢有效 高产：3代头孢及酶抑制剂无效 膜通透性低（porin D2） ：亚胺培南耐药＞美罗培南 生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除 主动外排系统（MexAB-OprM）：美罗培南耐药＞ 亚胺培南 且多重耐药 产β-内 酰胺酶 PBPs改变：泛耐 MBL、OXA、KPC：碳氢霉烯类无效 MDR PDR 铜绿假单胞菌 耐药机制 Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49–S56, Sep 2006 2007年CHINET监测网 各医院多重耐药株和泛耐药株的检出率（％） 合计 浙医一附院 同济医院 儿童医院 瑞金医院 协和医院 儿科医院 华山医院 广医一附院 甘肃人民医院 重医一附院 北京医院 医院 83(5.0) 172(10.3) 1670 46(7.6) 606(51.8) 1170 8(4.2) 10(5.3) 189 27(10.5) 192(74.4) 258 5(2.2) 9(4.0) 227 0 39(41.5) 94 1(2.0) 1(2.2) 49 0 1(2.5) 40 3(2.3) 6(4.5) 132 6(3.5) 96(56.5) 170 10(5.1) 17(8.6) 198 1(0.8) 74(56.1) 132 0 0 11 0 0 11 47(13.3) 118(33.4) 353 7(2.9) 120(50.4) 238 1(0.6) 1(0.6) 156 0 15(27.3) 55 0 0 23 1(3.7) 15(55.6) 27 0 0 76 1(1.4) 22(29.7) 74 8(3.1) 10(3.9) 256 3(4.2) 32(45.1) 71 PDR MDR 总株数 PDR MDR 总株数 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 MDRP院内感染危险因素Logistic回归分析 Variebles P value OR 95% CI 年龄?60ys 0.374 10.01 0.98-1.05 ICU 0.56 0.657 0.16-2.7 COPD/支扩 0.182 2.96 0.602-14.56 APACHE II ?16 0.977 1.001 0.916-1.095 机械通气 0.010* 8.19 1.65-40.7 多种致病菌 0.306 2.035 0.522-2.936 氟喹喏酮 0.188 2.749 0.61-12.4 亚胺培南/美罗培南 0.001* 44.8 9.16-219 曹彬，等。中华结核和呼吸杂志，2004， 27(1):31-35 铜绿假单胞菌是医院获得性特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因，而铜绿假单胞菌肺炎引起的菌血症的死亡率为70.0%。 全国13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 Mohnarin 2006~2007 耐药性监测 ? 铜绿假单胞菌? 抗生素选用 ? 全国：SCF＜丁卡＜吡肟＜环丙＜他啶＜30%耐药 ? 碳氢霉烯类耐药率5%~57%，平均 33% ? 其它特点：? 碳氢霉烯类易选择出耐药菌 ? 碳氢霉烯类耐药性在逐年增加 ? SCF耐药性低且耐药趋势相对稳定 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗生素选择 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、帕尼培南 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 除尿路感染外通常联合用药，β内酰胺类＋（AG或FQ）， 必要时+阿奇霉素以溶解生物膜 一般根据药敏表型 不动杆菌属 Acinetobacter Spp. MDR PDR 鲍曼不动杆菌 耐药机制 Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S
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