医疗机构培训演稿.ppt

2012年基层医疗机构校验存在问题分析 苏州市卫生监督所 翁永清 2012年度共对市卫生局发证的153家基层医疗机构进行了现场校验，其中社区卫生服务机构67家、门诊部26家、诊所39家、护理院16家。 经过接受连续多年的校验、考核、检查和各种业务培训，各基层医疗机构的规范医疗执业行为总体水平在逐年提高，依法执业的自觉性正在增强，依法执业诚信服务、医疗护理质量等各方面工作有了明显改善。 但是通过校验，也暴露出了不少问题，既有老问题，也有新问题，主要集中于以下几方面： 1.规章制度不健全 2.人员资质不符合规范 3.处方书写不符合规范 4.消毒隔离不规范 5.药房及抢救药品不符合规范 6.医疗废物储存不符合规范 一、规章制度 无医疗纠纷管理制度及登记本 无传染病报告制度及传染病登记本 无消毒药械使用管理制度 无医生、护士工作职责 无一次性使用医疗用品管理制度 无消毒隔离制度 无处方管理制度 无抗菌药物使用管理制度 无药房管理相关制度 二、人员资质 1.人员配备不全，部分科室无医生（社区全科医生和公共卫生医生配备不全，护理院护士和护理员配备不足，《医疗机构执业许可证》上所核准开设科目无医生） 2. 医生未取得医师资格证书上岗（主要存在于放射科、影像科、妇科、口腔科、眼耳鼻喉科） 3.护士未取得资格证书单独职业、医学院校毕业实习护士单独排班（单独值夜班） 4.未变更职业地点或者在备案期的医护人员单独职业（备案期医生独立开具处方或医嘱，外聘专家坐诊） 5.护士以及收费人员从事处方审核调配工作（个别医疗机构存在护士或者医保收费员发药现象） 6.使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动（如内科医生看预防保健科，全科医生看口腔科） 7.医护人员使用“假证”，冒用他人名义上岗（医师职业证书上无钢印，卫生部网站上查不到其执业地点，挂牌显示姓名与其实际不符） 8.医护人员挂牌与实际职称不符，虚假宣传（如主治挂主任牌子，或以某某“专家”名义宣传） 9.护理院护理员无健康证及上岗证，护理职责 回答不全，且无相关培训记录 10.社区卫生服务中心无副高以上职称医师（至少需要1名副高职称以上医师，且在医疗机构工作满5年） 11.个体诊所主要负责人未注册在该诊所内 三、门诊日志、处方及病历书写 门诊日志登记不全或无门诊登记本（未登记病人地址、电话等信息） 病历书写欠规范（无主诉、检查、诊断等基本信息，住院小结未及时书写，无三级医师查房记录，医嘱上药物使用商品名） 实习生书写病史无上级医师签名，医师有代签名现象 超权限使用三代头孢及使用三线抗生素，上感使用二种抗生素（存在过度治疗现象），未对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定 精二方书写不规范（未登记身份证、地址、电话及相关信息） 精二方管理不规范（无专用精二处方；药房内精二药品账目不符，处方未专册登记 ） 医师超权限开具麻醉药品和第一类精神药品处方 输液病人登记不全（无登记记录；输液登记本护士签名不全；无输液巡视卡；输液瓶上无输液贴或书写不规范） 处方使用不规范（使用过期版本；眉栏部分缺项；药物用法书写不规范；处方无医师签名盖章；部分机构处方台头与医疗机构实际名称不符 门诊病历上无挂号章，处方书写不规范（处方有剂量、规格调整；涂改、作废的未签章） 医师超权限使用抗生素（二联、三联无指证，且存在“大”处方，超量处方） 四、消毒隔离 1. 消毒物品标签标示不全、无标识：未标注物品名称、消毒日期、有效期、打开时间、消毒剂浓度等 2.开启使用的消毒液、安尔碘、消毒洗手液，一次性使用换药盒、注射器、医用灭菌袋、针灸针，3M压力蒸汽灭菌指示带等消毒产品过期 3.未见消毒供应室内移动式紫外线消毒车的紫外线消毒登记，无紫外线强度测试记录 4.进入人体组织或无菌器官的医疗用品未达灭菌要求，注射器、穿刺、采血器具等未做到一人一用一灭菌，重复使用一次性注射器针筒，一次性针灸针等一次性使用消毒产品 5.购进消毒产品未建立并执行进货检查验收制度，未索取该消毒产品的相关有效证件，未能提供索证资料。 6.未建立消毒管理组织，无消毒管理制度，未定期开展消毒与灭菌效果监测工作 7.未执行国家有关消毒规范、标准和规定:消毒间内压力蒸气灭菌器内灭菌物品包装袋上未粘贴压力蒸气灭菌指示胶带；消毒供应室内待消毒的手术包，包内未放置化学指示卡，无菌物品包发黄且表面潮湿 8.口腔科清洗区、消毒区、无菌物品存放区未区分开 9.未遵循疫情报告属地管理原则，未建立疫情报告制度，也未确定疫情报告责任人。 10.消毒产品的标签（含说明书）不符合卫生部的有关规定：标签上未标注生产企业名称、地址、剂量、生产日期、有效期等 11.高压灭菌消毒记录登记内容不全：无消毒物品的名称、数量等内容 12.未按规定定期对压力蒸汽灭菌器以及