医疗护理风险与安全控制.ppt

护理风险的分类与成因 护理纠纷的特点 护理风险的防范和处理 相关法律法规概述 一、护理风险的分类和成因 陈利萍等：现代护理 护理人员：责任心不强、业务水平不高、发展观念薄弱、医患沟通不够、带教因素 医院方面：制度不健全、人力配置不足、专业仪器不健全、基础设施不完备 患者方面：不遵医行为、自杀或自残 有过错风险：护理人员或者医疗机构的过错（有违“法”行为） 无过错风险：意外、社会因素、患者因素（沟通尤其重要） 护理技术差错 护理责任差错 护理服务纠纷 护理相关安全问题 （一）护理技术差错 （二）护理责任差错 （三）护理服务欠佳 （四）护理相关安全问题 ?责任制护理未落实，病情及病人社会心　　　理状态掌握不全?医护、医技沟通不良，对诊疗决策的动　机不了解?医护互动，相互协调，口径一致 二、护理服务纠纷的特点 （一）直接性 一线工作，直接面对患方 容易发现，现场呈证 违规责任易于明确 技术回旋余地小 感受直接、报怨直接 （二）可控性 局部性 发现往往比较及时 病人反应和后续查对往往可避免损害扩大 （三）伤害性 医疗决策最后关口 三、护理纠纷的防范与处理 （一）护理纠纷的防范 一般要求1.提高技术水平：职级、岗位、发展要求2.恪守职业道德：对病人、同仁、事业3.严守规章制度：证据意识、制度保护4.增强法律意识：避免无意侵权5.强化服务意识：全面、主动、安全、舒适6.增强综合素质：社会、心理、法律等 慎独：无人提醒时尤需谨慎慎微：小处着眼，不可心存侥幸慎行：关键诊疗措施、环节反复核查敏言：医患、医护交流确认勤记：标签（签名），记载重要事项 （二）护理纠纷的处理 四、相关法律法规概述 （一）执业资格 护士执业资格 （依据：《中华人民共和国护士管理办法》） 申请护士执业者须通过执业考试，取得《护士执业证书》，并申请执业注册 护士注册的有效期为二年；中断注册五年以上者，必须按规定参加临床实践三个月，并提供相关证明，重新注册 已注册者，享有护士执业权，并受法律保护 未经护士执业注册者不得从事护士工作 护士执业考试不合格者，在获证前，可从事护理员工作 护理员只能在护士的指导下从事辅助性临床生活护理工作 进行专业实习和临床实践者，必须在护士指导下进行  定义： 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故 要素： 等级 条例 一级 患者死亡、重度残疾 二级 患者中度残疾、器官损害导致严重功能障碍 三级 轻度残疾、器官损害导致一般功能障碍四级 其他明显损害后果其他后果 证据的客观、合法和关联性  护理风险的分类与成因 护理纠纷的特点 护理风险的防范和处理 相关法律法规概述 ?依法维权，避免侵权?从差错、纠纷中学习　　“减少护理差错发生的唯一途径是对差错予以记录，并分析所发生的问题及由此造成的后果” 护士是没长翅膀的天使，是真善美的化身！ ……南丁格尔 谨向默默奉献在平凡岗位的美丽天使们致敬！ 基本原则 伤害最小化：控制损害后果 矛盾不激化：减少受伤害可能 表态不越权：保持上下、医护沟通 沟通宜适度：谨慎提供文字依据 防弄巧成拙：不要试图湮灭证据 处理渠道 自主协商：决定权在医院 事故鉴定：协商和诉讼依据 诉讼裁决：后患小，但耗时费力 （二）《医疗事故处理条例》概要 共7章63条 主体是医疗机构及其医务人员 医疗活动 过失违法行为 损害后果 因果关系 事故分级 引入了责任度概念 只要是事故，就必需承担责任 取消了责任性和技术性事故的区分 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料 患者有权复印或者复制病历资料 患方在场情况下封存病历资料、现场实物、院方保存 共同指定检验 血液——采供血机构在场时共同封存 尸检：时间（24h,7日内）；资格：专业人员；代表观察 鉴定的公正性 专家库随机抽取，不受地域限制 医学会组织鉴定，卫生行政部门处理 涉及死因、伤残等级鉴定可要求法医参加 主要学科专家不少于一半 实行回避制度 鉴定意见实行表决制：过半 内容更规范，便于法律采信 医学实践风险性、探索性：不属于事故 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧 　急医学措施造成不良后果的 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 　质特殊而发生医疗意