中暑(新)演稿.pptVIP

理化因素伤病的抢救与护理 【目的要求】 1．掌握中暑的临床表现。 2．掌握淹溺的病理生理及临床表现。 3．掌握中暑、淹溺、触电的急救护理。 4．熟悉中暑的病因及发病机理。 5．熟悉触电的发病机理及临床表现。 第一节 中暑 一、概 述 中暑（Ｈeat illness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多, 从而导致代谢失常的一种急性疾病。 临床特点：突然高热，皮肤干燥及中枢神经系统症状（意识丧失或惊厥）。 ▲中暑可分为：先兆中暑、轻度中暑、 重度中暑 二、病因与发病机制 （一）病因 1.室温35℃或在强烈日光直接照射下从事一定的体力劳动。 2.气温虽不高，但湿度高或通风不良环境下从事体力劳动者。 ◆ 周围环境气温升高，体内体温调节不当时→体温↑→中枢神经系统兴奋→代谢↑→产热量↑ ◆ 散热障碍→体内热蓄积过多→体温↑→致中暑高热→缺氧毛细血管通透性↑→组织水肿代谢性酸中毒发生→中枢神经系统等损害。 ◆ 散热时大汗后引起水代谢失调 ◆ 出汗时盐的丢失→电解质紊乱 （一）健康史 询问有否在高热环境下长时间劳动，有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 临床表现 1.先兆中暑：过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过38℃。 2. 轻度中暑 （1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。 （2）体温在38℃以上 （3）有早期周围循环衰竭的表现 3.重度中暑：除有轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。 （1）中暑高热： （2）中暑痉挛： （3）中暑衰竭： （4）日射病： 中暑高热(热射病) 临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41℃~43℃ 无汗 昏迷 中暑痉挛 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 多见于健康的青壮年 中暑衰竭 周围循环衰竭的症状 心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 实验室检查 白细胞↑，以中性粒细胞增高为主。 尿常规可有蛋白尿、血尿、管型尿改变。 血清电解质检查可有低钾、低氯、低钠血症。 救护原则 ◆ 立即脱离高温环境 ◆ 迅速降温 ◆ 纠正水、电解质及酸碱紊乱 防治脑水肿 主要护理问题 1.体温过高 2.体液不足 3.疼痛 4.意识障碍 （一）先兆中暑和轻度中暑的处理 一般护理 1. 将病人搬离高热环境、安置到通风良好的阴凉处，松开衣服，给予缓慢饮入含盐的凉水或清凉饮料。 2. 尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水。 3. 吸氧，昏迷者气管插管。 4.惊厥者使用开口器、压舌板防舌咬伤。 5.皮肤护理、口腔护理、饮食护理 （二）重症中暑处理 救护原则 ● 抓紧时间、迅速降温。 ● 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 ● 积极防治循环衰竭，休克和并发症。 1.降温：是抢救重症中暑的关键 （2）药物降温：必须与物理降温同时使用 ◆氯丙嗪：25-50㎎稀释在4℃的葡萄糖盐水500ml内快速静脉滴注 ◆地塞米松：作用快，可起到维持血压抗休克作用。 ◆山莨菪碱（654-2）：10-20 ㎎稀释在5%葡萄糖盐水500ml内静脉滴注 2.氧气吸入 3.控制脑水肿：防止抽搐，对有意识障碍，烦燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml静注，可用脱水剂，20%甘露醇250ml，30分钟滴完。 4.维护心肾功能：纠正水电解质及酸碱平衡失调、输平衡液，必要时给血管活性药物，纠正酸中毒，可选用5%碳酸氢钠200ml静滴。 1. 保持有效降温 室温 准确执行各种降温措施 4.加强基础护理，防止并发症 1. 进行预防性卫生宣教 2. 开展耐热锻炼，提高热适应能力。 3. 合理补充含盐清凉饮料与营养 4.改善劳动环境与居住条件，保证充足睡眠防止过度疲劳。 5. 重视夏季老年人、孕妇及慢性病患者的保健。 6. 执行有关高温作业禁忌症规定 ? （三）护理要点 2. 密切观察病情变化 降温效果的观察 监测病人脉搏，呼吸、血压，神志变化和 皮肤出汗情况防止虚脱及衰竭的发生。 观察与高热同时存在的其他症状 护理要点 3.保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 高热惊厥的护理 饮食护理 (四）预 防 * * 散热的方式 辐射 对流 蒸发 直接传导 呼出 3.诱发因素 ：肥胖 、过度劳累、缺乏锻炼 、 睡眠不足、慢性病人、老年人