针灸学-5痿证-执业医.ppt

1．了解痿病的定义。 2．熟悉痿病的病因病机，认识“治痿独取阳明的意义”。 3．掌握痿病的证候特征，诊断依据。 4．掌握痿病各证的证候特特点，针灸及相关治疗方法。 一、概述 1、定义： 以肢体软弱无力，不能随意运动，甚则肌肉萎缩或肢体畸形或瘫痪为主症的病证。 ● 《素问·生气通天论》云“因于湿，首如裹湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。” ●《痿论篇》提出“治痿者独取阳明”之说。 肺热津伤，津液不布 湿热浸渍，气血不运 脾胃受损，化源不足 肝肾亏损，髓枯精痿 现代医学的认识 ???小儿麻痹后遗症： 为小儿多见，发热、 热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪。 ?多发性神经炎： 具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。 运动神经元疾病： 缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌涑颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明显。 急性感染性多发性神经炎： 起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。 急性脊髓炎： 起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便出溜。 重症肌无力： 肌无力以及随意肌的易疲劳性。 ? 周期性麻痹： 反复发作无体征，有家族史。 外伤性截瘫: 癔病性瘫痪 ： 突发，有特殊性格或刺激下发作。 （一）主要依据：下肢或上肢，一侧或双测筋脉驰缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩。 （二） 起病方式：有突然发病，亦有缓慢起病具有感 受外邪与内伤积损的病因。 （三） 神经系统检查见肌力降低，肌萎缩，甚则出现 语音障碍，吞咽困难。 三、辨证 1．肺热津伤 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干，小便短黄，舌红苔黄，脉细数。 2、湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉濡数。 3、脾胃虚弱 起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便溏，面色不华，舌淡苔白，脉细缓。 4、肝肾亏虚 病久肢体痿软失用，肌肉萎缩，形疲骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少苔，脉细数。 5、瘀阻脉络 四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。 治 疗 治法：祛邪通络，濡养筋脉。 以手足阳明经穴、夹脊穴为主 针用或泻或补 。 取穴原则： 1、“治痿独取阳明”。即主穴在阳明经取穴。 2、以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩 部穴，下肢痿先补腰、臀、股之穴。 3、辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹， 就补某经穴位。 常用穴位： 上肢： 肩髃、曲池、手三里、外关、合谷 、颈胸夹脊穴 下肢： 髀关、 风市、 伏兔、 阳陵泉、 足三里 腰部夹脊穴 配穴： 肺热：尺泽—宣肺清热 湿热：阴陵泉—健脾除湿 脾胃虚弱：脾俞、胃俞—健补脾胃 肝肾不足：肝俞、肾俞— 滋养肝肾 瘀阻脉络：三阴交、血海、委中— 行气活血，疏通经脉 其他疗法 1、耳针：相应部位、肺、胃、肝、肾 2、穴位注射 药物：VitB1 + VitB12 、北芪 、 当归 、胎盘等 穴位：足三里双 脾俞双 肾俞双 （交替） 3、头针：脑三针、颞三针（适用于以大脑发育不全等较好） 4、皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经，以皮肤潮红为度。 5、电针： 取夹脊穴，每椎1针，加电，适用于截瘫、运动神经元疾病。 6、灸四花穴：运动神经元疾病、 脊髓炎 7、排针法：手足阳明经（肌肉萎缩） 8、埋羊肠线：手足阳明经（每次2~4穴），每周一次。 （一）起病急者，若诊治无误，部分病例可获治 愈，预后亦佳。 （二）若失治或治之不当，以及缓慢起病者，虽 经多年治疗，效果多不佳，预后差。 （三）痿病重证，若出现呼吸、吞咽困难，预后 亦差。 （一）凡病起于其它疾患之中或病后，要固护阴津，防潮湿、 适寒温、远房帏、调情志。 （二）突然发病者，应卧床