PICC穿刺技术与导管.ppt

PICC穿刺技术及导管维护 护理部 户瑞雪 PICC穿刺技术及导管维护 穿刺技术 1、传统PICC置管技术 2、塞丁格穿刺技术 导管维护 1、更换敷料 2、更换接头或肝素帽 3、PICC导管冲洗 PICC穿刺技术 1、传统PICC置管技术 2、塞丁穿刺技术 PICC概述 定义：PICC是一种经过外周静脉插入到 中心静脉的导管 PICC优势 PICC适应症 输液：需要长期静脉输液的患者 通路：缺乏外周静脉通路倾向的患者 药物：输注刺激性药物的患者，如化疗药 物等 液体：输注高渗透性或黏稠性液体的患者，如胃肠外营养液、脂肪乳等。 PICC禁忌症 1、严重出血性疾病 2、有静脉血栓形成史 3、患者携带感染源、患者不配合治疗 4、置管途径有血管外科手术史或外伤史 5、外周静脉不能确认、上肢浮肿 6、上腔静脉梗阻、上肢或胸部接受过放射治疗、乳房切除患侧 PICC的局限性 局限性： 1、须有可穿刺的静脉 2、偶尔发生一过性机械性静脉炎 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉……首选 肘正中静脉……次选 头静脉……第三选择 贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉主干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后注入腋静脉。 PICC静脉选择 贵要静脉（首选） 优点： 1、上臂最粗最直的通路 2、上臂与身体成90度角时，更容易穿刺 缺点： 1、位置远离中线，使插入和护理困难 2、只很短的一段血管能够触摸到 PICC静脉选择 前臂正中静脉： 优点： 1、易于穿刺和护理 2、是肘窝部最突出的血管 缺点 1、不同病人之间解剖差异较大 2、由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。 PICC静脉选择 头静脉： 优点： 1、易于穿刺放置和护理 2、容易触摸和定位 缺点： 1、血管较细且扭曲 2、汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。 3、在前臂以下血管腔比较狭窄 传统PICC导管置管操作流程 置管前的准备工作 置管前的评估（一） 了解患者给药方式、疗程 静脉的正确评估——是否适合 以往的手术 放疗 病人的个体状况 -胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治后 -是否手臂、肩部、胸部有外伤史 -上腔静脉压迫综合症 病人对PICC导管的接受程度 置管前的评估（二） 置管前的准备工作 和患者谈话：向患者详细介绍置管的方法、目的、意义和作用及可能出现的并发症，使患者充分认识置管过程、置管互动维护，消除患者的顾虑 取得患者同意并签署《PICC置管知情同意书》 置管前的准备工作 置管室内环境清洁、明亮，紫外线消毒30分钟，病室人员减少到最少，限制活动。 置管前的准备工作 操作者用流动水采用六步洗手法洗手，戴口罩和圆帽 置管前的准备工作 准备用物 PICC穿刺包、皮肤消毒剂、0.9%生理盐水、注射器、无菌手套、止血带、弹力绷带、皮尺、置管记录本等。 确定静脉、穿刺点及所需置管长度 1、患者平卧、上肢外展并与躯干呈90度 2、确定静脉及穿刺点（肘下两横指外进针最佳） 测量置管长度 确定置管长度。 测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。（头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂） 1、上臂中间周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、〉2厘米考虑血栓或静脉炎的出现 穿刺部位消毒铺单 全臂消毒 无菌单铺单 置管步骤 1、穿隔离衣 2、 戴无菌手套 3、预冲导管及套件 4、浸润导管外部 5、穿刺进针 6、推进穿刺鞘 7、按压穿刺点上方 8、撤出钢针 9、缓慢送入导管 10、撤出穿刺鞘 11、撤出支撑导丝 12、修剪导管 13、安装连接器 14、检查回血 15、正压封管 16、涂擦皮肤保护剂 塞丁格穿刺技术 经皮穿刺插入导管的方法是由瑞典一叫塞丁格的放射科医师发明的 塞丁格穿刺技术也称为微插管鞘技，常应用于中心静脉穿刺置管中。 塞丁格穿刺技术穿刺技术流程 PICC穿刺技术及导管维护 导管维护 1、更换敷料 2、更换接头或肝素帽 3、PICC导管冲洗 更换敷料 1、目的：保护穿刺点