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查房目的 结合病人的有关情况讨论心功能不全病人存在的护理问题，应采取的护理措施。 熟悉心房纤颤病人的心电图特征性表现。 临床表现 一、阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的 老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。 二、持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。 三、如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。 四、房颤的症状也受患者感知症状的敏感性及耐受性的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失。 一般情况和主诉、诊断 患者 陈文霞，女，78岁 主诉 反复头晕5年，突发双下肢无力一天 诊断 心房纤颤、脑梗塞、高血压Ⅲ级、极高危 简要病史 患者因“反复头晕5年，突发双下肢无力一天”于2012-05-02入院。患者5年来反复出现头晕不适，自觉与体位变换无关，多次测量血压偏高，最高可达170／130mmHg，自服卡托普利1片tid，自诉血压控制在120／70mmHg。一天前，患者无明显诱因下突发双下肢无力，以右下肢为著，无言语不清、流涎、饮水呛咳、大小便失禁、意识丧失等，现患者一般情况尚可，食纳差，进食量为原来的二分之一，为求进一步治疗遂收住入院。 既往有“心房纤颤”病史4年，平素口服倍他乐克25mgtid，地高辛半片qd。 入院查体 神志清楚，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血压120／70mmHg，心率80次／分，心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。 辅助检查 查血示D-二聚体升高 ECG示心房纤颤 心脏彩超提示缺血性心肌病，左心功能不全 头颅CT示多发性脑梗、脑萎缩 护理诊断 P1 潜在并发症：心力衰竭 P2 活动无耐力 P3 营养失调：低于机体需要量 P4 低效型呼吸型态 P5 恐惧 P6 知识缺乏 P1 潜在并发症：心力衰竭 2012-05-02 护理目标：患者不发生心力衰竭，一旦发生及时得到处理。 护理措施：1、密切观察病情变化，必要时予心电、血压、血氧饱和度监测。 2、嘱患者避免诱发因素，如情绪激动、饱餐、浓茶、受凉等。 3、告知患者如有心悸、胸闷、胸痛、心前区不适时及时告知医务人员。 4、保持大便通畅，进食易消化食物。 5、备好抢救药品及器材。 6、遵医嘱使用利尿剂，减轻心脏负担。 评价:05-06 患者胸闷得到及时处理。 05-08 患者胸闷得到及时处理。 P2 活动无耐力：与双下肢无力有关2012-05-02 护理目标：1、患者卧床期间生活需要得到满足。 2、患者逐步恢复到原来的日常生活水平。 护理措施：1、协助患者进食、洗漱、排便等。 2、将生活用品放置在患者易取处。 3、定时巡视病房，了解患者的需求，满足患者生活需要，协助患者解决实际困难。 4、协助患者进行肢体锻炼，在患者耐力范围内鼓励其从事部分生活自理和运动。 评价 05-11 患者生活需求得到满足。 05-14 患者部分生活自理。 P3营养失调：低于机体需要量：与患者进食明显减少有关2012-05-02 护理目标：保证营养的摄入，体重维持正常。 护理措施：1、给患者提供舒适的进餐环境。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 3、根据患者饮食习惯，合理调配饮食种类，保证色、香、味俱佳。 4、观察患者病情变化，监测血压、血糖、电解质等的变化，遵医嘱给予经脉补充足够的营养。 评价 05-14 患者体重维持正常。 P4 低效型呼吸型态：与心功能不全有关2012-05-08 护理目标：血氧浓度能保持正常，无缺氧症状。 护理措施：1、给予血氧饱和度、心电监测，严密观察呼吸的频率、节律，记录24小时出入量，如有异常，及时通知医生。 2、给予持续鼻塞吸氧3升／分。 3、取半卧位，身体前倾，有利于减轻心脏负担。 4、遵医嘱应用支气管扩张药，缓解支气管痉挛。 5、遵医嘱应用强心、利尿剂，改善心功能。 评价 05-11 患者血氧浓度保持正常，憋喘减轻。 P5 恐惧：与预感生命受到威胁有关2012-05-08 护理