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正常体温管理： 预防围手术期低体温症伤害 2016-10-21 手术室 内容概要低体温的概念低体温的影响因素低体温对机体的影响预防及护理措施围术期低体温什么是低体温？低体温 体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢、骨骼肌运动过程中产生的结果，也是人体生命活动的重要条件。人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间。而低体温被定义为体核温度小于36℃，发生率为60%～80%，多发生在手术麻醉中。正常体温213正常人口腔温度(又称口温)为36.3℃～37.2℃腋窝温度较口腔温度低0.2℃～0.5℃直肠温度(也称肛温)较口腔温度高0.2℃～0.6℃轻度低温：32℃~36℃1低体温划分中度低温：28℃~32℃2严重低温：18℃~28℃3深低温：＜18℃4当体温下降到35℃以下时，就会发生低体温症严重的低体温症常有意识障碍、颈项强直、血压下降、心动过缓或心律不齐等。低体温的影响因素1.麻醉因素麻醉引起的体温调节再分布麻醉1小时后，体核温度降低1–1.5℃2.环境因素室温控制在22~24℃室温在20～21 ℃，102例病人术中低温的发生率约为79.4%室温在24～25 ℃，137例病人术中低温的发生率约为55.4%3.机体散热因素使用挥发性消毒液消毒 ,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量 手术时间长 ,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长 术中反复用大量的生理盐水冲洗 病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透 4.输液输血因素大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观察,在室温下输入1 u 4 ℃ 冷冻库血或1 L 冷晶体液可使体温下降0.25 ~0.5℃病人术前禁食禁饮摄入减少，基础代谢降低，进入手术室前体温已有所降低。5.年龄因素儿童体温调节中枢发育不健全 ,体温易随室温下降。 1 岁婴儿常温下手术1 h体温可下降0.5 ℃;手术 2 h以上可下降 3～4 ℃。老年人基础代谢率低 ,体温下降的发生率也较高。6.自身因素病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动,使血液重新分配 ,影响回心血量和微循环 ,术中易致低体温。病人术前禁食 8 h左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降7.手术时间在外环境与内环境相同的情况下，低体温发生率与手术时间成正比。低体温对机体的影响1.寒战发生率增加人体体温调节系统通常保持中心体温接近 37 ℃,患者中心体温约降低 1 ℃,就会出现寒战 ,这使机体耗氧增加 ,心血管系统供血需求增加。?低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢复过程中 ,没有进行有效复温的患者 ,寒战发生率约 40 % ,寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加48.6％ ,寒战增加患者不适感 ,以及引起伤口疼痛 ,而需增加止痛剂用量。2.手术切口感染率（SSI）增加有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，蛋白质和骨胶质合成减少，增加伤口感染率。3.对心血管的影响研究发现体温较低的病人相对于正常体温者的围术期心血管不良事件的发生率 达300 %交感神经兴奋外周阻力增加血液黏稠度升高心率加快外周血管收缩增加心脏做功心肌收缩力增强心输出量增加心肌缺血和心律失常4.对凝血功能的影响轻度体温降低可使循环血中血小板数减少 ,降低血小板功能 ,降低凝血因子的活性 ,并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长。严重低温可导致 DIC。在一项临床观察中揭示:出血时间与皮肤温度成反比 ,出血量与伤口温度成反比。实验证明 ,围术期体温降低显著增加失血量和对输血的需要。而另一方面 ,低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少 ,进一步引起深静脉血栓形成。5.对机体代谢的影响低温可降低代谢率和氧的供给 ,体温每降低 1 ℃,约降低机体需氧量 7 %。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢 ,导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足 ,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求 ,可引起乳酸性酸中毒。6.对中枢神经的影响低温对中枢神经系统的影响极其明显 ,体温每下降 1 ℃,脑血流量减少 6 %～7 % ,出现意识障碍、 判断力损害和模糊。 体温和意识的关系 34℃神志清，记忆力减弱或消失 33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调 29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失 27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话 26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 20~18℃意识完全消失预防低体温的护理措施有哪些？术前术前访视时建议患者穿上袜子给足部保暖术前等待区给患者披上披肩手术阶段1.控制室内温湿度：维持适宜的温湿度能减少皮肤热量散失，是预防低体温的有效