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应用双螺旋CT诊断肺动脉栓塞 肺栓塞：(pulmonary embolism,PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺梗塞:(pulmonary infarction,PI ) 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗塞。 误诊和漏诊 肺动脉栓塞是常见病、多发病，病死率较高（20～30％）。 国外尸检资料表明，肺栓塞临床漏诊率为67%，假阳性率为63%，诊断的正确率仅为9%，另一组尸检资料发现肺栓塞占住院患者的12%--15%，其中70%患者被漏诊。 国内误诊漏诊情况的报道不多，少数有关资料显示误诊率在80%以上。 肺动脉栓塞原因 肺动脉栓塞常继发于下肢静脉血栓脱落或充血性心力衰竭时右心血栓的脱落。此外，大手术后、久病卧床、妊娠、风心病、肥胖或静脉曲张等情况均可引起肺栓塞，年老者尤易产生。 CTPA的应用价值 多层螺旋CT具有扫描速度快，图像清晰，时间分辨率及空间分辨率高，无伪影，安全迅速等特点，为肺动脉栓塞的诊断提供了一种新的有效的检查手段，是近几年肺动脉栓塞诊断的研究热点。 我院于2006年9月16日成功开展了第一例肺动脉栓塞的CT诊断，为临床及时/快速的进行肺动脉栓塞的诊断提供了重要依据，缩短了确诊时间，赢得了抢救时机，减少了并发症的发生。 肺动脉栓塞的螺旋CT诊断价值 肺动脉栓塞的诊断依据是肺血管内的充盈缺损。螺旋CT行肺动脉造影（CTPA）可见肺动脉内充盈缺损。阳性率约96％，特异性为100％。 螺旋CT肺动脉造影（CTPA）的检查方法 经肘静脉或桡静脉使用高压注射器注射造影剂（碘海醇）100ml，注射速率约2.5～3ml/s，剂量约90～100ml。注射造影剂15s开始扫描，扫描范围：上界平主动脉弓，下界达心底平面。层厚为3～5mm，螺距为3，行快速螺旋扫描。 肺动脉栓塞的CT造影的表现： 直接征象：肺动脉内不同程度的 充盈缺损。 间接征象：肺内梗死灶。 与上图为同一病例，行矢状位重建，示右下肺动脉内血栓。 与上图为同一病例，行冠状位重建，示右肺动脉主干及右下肺动脉血栓。 与上为同一病例，行溶栓治疗12天后（2006-9-28）复查，右肺动脉主干、右下肺动脉及左下肺动脉内仍见血栓，但较前明显缩小。 患者，魏××，65岁，住院号：98500CT号：76102 直接征象：右下肺动脉内见充盈缺损影。 间接征象：右侧胸腔积液。 患者，王××，男，39岁，住院号：101171CT号：80308 直接征象：右下肺动脉内充盈缺损。 间接征象：右下肺见楔形密度增高影。 CTPA检查的优点： 1.不需要动脉插管，避免了动脉插 管可能有的并发症，还可减少了X线的照射剂量。 2.一次注射可以获得足够多的信息（一次扫描既可以获得肺动脉的信息，又可获得肺部情况）。 3.图像可以任意角度观察。 4.成像处理既操作简单快捷，受操作者影响较小，易于开展。 CTPA的社会效益 CTPA成功开展，为临床准确诊断肺动脉栓塞提供了快速便捷准确的诊断方法。并且可以对可疑病例进行筛查。  CTPA诊断肺动脉栓塞安全、可靠，简单易行，是一种能提供详细信息和明确肺栓塞诊断的好方法。 * * 来自于下肢大静脉经下腔静脉到肺主动脉的血栓随着肺动脉的分支穿行。这种血栓经常来自于下肢和盆腔的大静脉。在这种大静中因郁积而形成血栓。? 患者，盖××， 男，80岁 住院号：98421 CT号：77113 2006-9-21片示右下肺动脉主干及分支内见充盈缺损影。 与上图为同一患者，经溶栓治疗22天（200-10-13），行CTPA，示右肺动脉主干内充盈缺损影明显减少。 患者，周××，女，69岁，住院号：98258 CT号：76914，2006-9-16片示右肺动脉主干及双下肺动脉均见充盈缺损影。 肺梗塞 与上图为同一病例，溶栓治疗23天后复查 右下肺动脉内栓子明显缩小，肺梗塞面积明显缩小。 * *