6月医疗护理查房.pptVIP

6月护理查房 本次查房目的 通过本次查房让大家掌握上消化道出血护理的理论知识 能针对具体病例提出尽可能全面的护理问题 落实各项专科护理措施，预防并发症 能够给患者和家属提供有效的帮助，促进患者的康复 增加本专科护士的专业知识，更好地服务于临床护理工作中 查房内容 一、病史资料 二、护理体检 三、护理诊断 四、护理措施 五、护理评价 病史资料 患者熊克兰，女，78岁 因“便血1周 ”入院，?患者于1周前无明显诱因出现便血，为稀水样鲜红色血便，共解2次，量较多（具体患者描述不详）。伴气短，伴痰中带血，伴肛门坠胀感 。门诊遂以“1.便血待查?2.冠心病”收入院 ??既往史：既往有肺结核病史，自诉已治愈。有冠心病史10余年，脑梗塞病史2年，混合痔病史40余年，脉管炎病史3年；否认肝炎病史；否认手术、外伤史；对青霉素过敏。 护理体检 ??体检：T??36.6℃，P??74次/分，R?19次/分，BP?134/45mmHg。 阳性体征：右侧锁骨上可触及数个肿大淋巴结 ；上腹部压痛；肠鸣音活跃；双下肢轻度水肿。门诊资料：（2014-06-?05本院）血分析：WBC?5.20×10^9/L，NE?72.1%，RBC?1.82×10^12，HB?58g/L，PLT??31×10^9/L?。心电图示：窦性心律；心肌缺血 ? 初步诊断：????1、便血待查：1.肠道肿瘤？??2.混合痔？??3.结肠息肉？????2、冠心病????? 检查结果 06-05查：?癌胚抗原（CEA）?32.54ug/l↑； 电解质：钾?3.30mmol/L↓，钠?132.2mmol/L↓，氯?101.0mmol/L，钙?1.84mmol/L， 肝功能检查：ALT?5IU/L，AST?21IU/L，rGT?46IU/L，TP?55.1g/L↓，Alb?29.5g/L↓ 肾功能检查：Urea?17.86mmol/L↑Cr?132.1umol/L↑UA?691.0umol/l↑；HDL?0.76mmol/l↓，LDL?1.78MMOL/L； 血淀粉酶?109?IU/L，尿淀粉酶?175?U/L， 血常规：WBC?3.62?G/L，RBC?2.09?T/L，HGB?67?g/L，PLT?51?G/L。 乙肝标志物、心肌酶谱、肌钙蛋白未见明显异常，BNP?4321?ng/L。 检查结果 胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎，糜烂性十二指肠炎。腹部增强CT：1.肝左叶恶性肿瘤（胆管细胞癌？）首先考虑。2.胸、腹腔积液。3.慢性胰腺炎。 06-13心脏彩超：主动脉瓣退行性变并中度关闭不全，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退，EF：63%。双上肢静脉彩超：双上肢静脉未见明显血栓，右上肢皮下软组织水肿。 06-16胸腔B超：双侧胸腔积液（中等量）。心脏彩超：右房多发实性团块，较大约43×25mm，随心脏收缩往返于三尖瓣口。主动脉瓣退行性变并中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（估测肺动脉收缩压32mmHg），左室舒张功能减退，EF?60%。 目前诊断 1.消化道出血? 2.肝左叶肿瘤? 3.慢性胰腺炎? 4.萎缩性胃炎? 5.糜烂性十二指肠炎? 6.大肠多发息肉? 7.冠心病? 8.多浆膜腔积液 ?9.血小板减低? 10.低蛋白血症? 11.肾功能不全。 相关知识——消化道出血 消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 1.上消化道出血的病因 （1）食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 （2）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。 （3）胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 （4）门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。 2.下消化道出血病因 （1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 （2）直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 （3）结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 （4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、