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一、血管痉挛简介 1、血管痉挛简介 是指因为各种原因引起的血管在一段时间内的异常收缩扭曲状态。 2、血管痉挛产生的原因 ※引起血管痉挛的原因很多，常见的主要有 --动脉粥样硬化斑块脱落 --冷环境刺激 --微小血管血液供应减少 --心律失常 --情绪激动 --外伤损害 --交感神经异常 二、心血管疾病简介 冠心病 ※是指冠状动脉粥样硬化或冠状 动脉功能性改变(如血管痉挛) 使血管腔狭窄阻塞导致心肌相 对或绝对缺血、缺氧而引起的 疾病 ※全称为冠状动脉性心脏病，亦称 缺血性心脏病。 动脉粥样硬化 ※是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病，其病变特点是血液中的脂质进入动脉管壁并沉积于内膜形成粥样斑块，导致动脉增厚、变硬。 冠脉痉挛 ※冠脉痉挛是指心外膜下冠状动脉发生的强烈收缩和扭曲状态，导致血管部分或完全闭塞。 ※冠脉痉挛80%发生于已有粥样硬化斑块的冠脉 ※ 20%也发生于正常的没有粥样硬化斑块的冠脉 ※一旦发生冠脉痉挛，则受累血管的一个分支或多个分支均可受累。 冠心病可分5大类 1、心绞痛 2、心梗 3、隐匿型冠心病 4、心衰和心律失常 5、猝死 （备注：隐匿型冠心病又称无症状型心肌缺血） 1、心绞痛 ※以发作性胸骨后疼痛为特点的冠心病称为“心绞痛”。 心绞痛分为3大类 1-劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛） 2-自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛） 3-混合性心绞痛 心绞痛的治疗 ※一般治疗： -健康生活方式＋避免诱因 ※药物治疗: -硝酸酯类 -β-受体阻滞剂 -钙拮抗剂 -抑制血小板聚集药物 -中药治疗 ※介入治疗 -经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术） -冠状动脉支架植入术 ※手术治疗：冠脉搭桥术 2、心梗 ※由于冠脉闭塞严重，导致心肌急性缺血而坏死，表现为剧烈的胸痛，就称为“心肌梗塞”。 ※主要是由心肌严重供血不足引起。 心梗的治疗 ※一般治疗：休息、吸氧、监护、止痛(吗啡/杜冷丁) ※心肌再灌注(溶栓/PTCA/搭桥) ※对症处理： -心衰：24小时内不宜用洋地黄 -心律失常:室性立即用利多卡因/室颤除颤/心率 慢用阿托品/高度A-VB起搏。 -休克：按常规处理 ※保护心肌（极化液/能量合剂等） ※其他： -?受体阻滞剂 -血管紧张素转换酶抑制剂 -抗凝剂 -中药治疗 3、隐匿型冠心病（无症状心肌缺血） ※经过全面检查诊断为冠心病，但平时并没有什么症状，所以称为隐匿型冠心病。 隐匿型冠心病危害大 ※可以认为是早期的冠心病（但不一定出现冠脉粥样硬化） ※它可以突然转为心绞痛或心梗，亦可以逐渐演变为心肌纤维化后出现心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常，个别病人亦可能猝死。 隐匿型冠心病的治疗 4、心衰和心律失常 ※心衰—是指因心肌收缩力减弱，使心脏排出量（即心输出量）绝对或相对减少，不能满足机体的代谢需要而导致的一种临床症状。 ※心律失常—是指由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常的临床症状。 心衰与心律失常分型 ※心衰分型 -按其发生过程分为急性心衰和慢性心衰。 -按其症状和体征可分为左心衰、右心衰和全心衰竭等。 心衰的治疗 ※病因治疗-去除诱因 ※药物治疗 -利尿药 -扩张血管药（如ACEI、ARB等） - ?受体阻滞剂 -强心剂（地高辛等） -中药治疗 ※其他疗法-不应激刺激术等 心律失常的治疗 5、猝死 ※猝死是指突然发生、出乎意料的死亡，目前的定义有3种（1小时内、6小时内和24小时内死亡） ※许多疾病如心、脑血管病、胰腺炎、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死 ※其中90%以上的是心因性死亡。 猝死的常见6种原因 ※心血管病 ※脑血管病 ※低血糖 ※肺栓塞 ※消化道疾病 ※用药不当 猝死的3大特点 ※死亡快（从发病到死亡非常快） ※发病不可预测 ※常发生在看似健康的人身上 三、脑血管病简介 脑血管病定义 ※由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 ※发病率高：120-180/10万 ※致残率高：75% ※死亡率高： 100万 /年 ※给家庭和社会带来沉重负担 脑血管疾病的分类 ※按起病缓急：急性和慢性 ※按发病性质 大脑血液供应特点-2大系统1个环 ※颈内动脉 --供应大脑半球前3/5血液 ※椎-基底动脉 --供应大脑半球后2/5血液（含小脑和脑干） 1、TIA定义 ※颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反