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心肺复苏术 枞阳县人民医院ICU 陈映 主要内容 一.心脏骤停的相关知识 二.心肺复苏的方法与步骤 三.心肺复苏的并发症 四.心肺复苏的注意事项 五.心肺复苏的三期九步 一、1.心脏骤停的定义 是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停时心脏可以完全停止活动，也可能处于心室颤动状态。 2、原因 ㈠心源性心脏骤停 ①冠状动脉粥样硬化性心脏病 ②心肌病变 ③主动脉疾病 ㈡非心源性心脏骤停 ①意外事故（电击、溺水） ②药物中毒或过敏（洋地黄类、青霉素） ③严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 ④手术和麻醉意外 ⑤呼吸停止（气道水肿） 3、心脏停搏的估计 临床死亡始发于心脏骤停时，10——15秒意识丧失，30——45秒后呼吸停止 临床始发于呼吸停止，约45秒后瞳孔散大，对光反射消失，2分钟后瞳孔完全散大，呼吸停止后，心脏仍能跳动8——10分钟 如果能在2—4分钟内恢复自主呼吸，可避免心脏停搏 4、心跳骤停的临床表现 突然意识丧失、昏迷，常伴全身抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止 双侧瞳孔散大 面色苍白、紫绀 5、心跳骤停的监测表现 监测 　　—ECG：室颤、室速或呈直线 　　—PET CO2﹦０ 　　—血压﹦０ 　　—SpＯ2急骤降低 心肺复苏的目的 是迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注，最终完成恢复脑功能。 是最主要的急救技术之一，可挽救众多心跳骤停病人的生命 2010生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统。 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。 3. 快速除颤。 4. 有效的高级生命支持。 5. 综合的心脏骤停后治疗。 BLS ---变 化 先进行胸外按压: “CAB”代替“ABC”。 从流程中去除了“看、听和感觉”。 成人按压幅度: “至少2英寸（5厘米）”。 按压速率: “每分钟至少100次”。 避免过度通气（过多，过频繁)。 强调尽可能减少按压中断的高质量胸外按压。 强调以团队的形式进行处理。 BLS---顺 序 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 建议： 将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序 从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压） C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 BLS---循 环 按压速率至少为每分钟 100 次。 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约 为 4 厘 米，儿童大约为 5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹。 尽可能减少胸外按压的中断。 BLS----呼 吸 仍然建议人工呼吸的吹气约持续1秒钟 。 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。每分钟大约 8 至 10 次呼吸。 应避免过度通气。 不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 不再建议单人施救者使用球囊面罩通气技术。 二、心肺复苏的方法与步骤 成人心肺复苏 1、安全评估 环境安全 自身安全 安全防护 安全接近 安全转移 2、判断反应(根据循环体征、身体活动与呼吸。) 3、呼救 初步确定病人意识丧失， 招呼别人前来协助抢救； 帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和病人情况。 成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复苏。 溺水、创伤、药物中毒应先CPR,后呼救。 6、开放呼吸道 方法： ⑴仰头举颏法 ⑵托下颌法（颈椎损伤) 7、吹气 吹气二口，以胸廓上抬为准 （要求同复苏人工呼吸） 8、检查呼吸循环 判断动脉搏动 颈动脉手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸搏动。 判断呼吸 在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过 耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。 BLS 高质量的CPR 1、以足够的速率和深度进行按压。 2、保证每次按压后胸部回弹 3、尽可能减少胸外按压的中断 4、避免过度通气。 BLS---团队 新指南对胸外按压的建议 更强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义 每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和接触按压两阶段时间相等 尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过10秒钟 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而应重新进行 CPR，心跳检查应在实施5个周期CPR（约分钟）后进行 新指南对胸外按压的建议 双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者 施救者应在5秒内完成转换 按压和通气的比例 30:2 适用于所有年龄