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心肌肌钙蛋白T检测诊断心血管疾病研究的新进展 肌钙蛋白概述 肌钙蛋白检测方法 肌钙蛋白研究的新进展 高敏肌钙蛋白T的检测 目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：一类是主要反映心脏组织损伤的标志物；第二类是了解心脏功能的标志物；第三类是作为心血管炎症疾病的标志物。 反映心肌缺血损伤的标志物，如缺血修饰白蛋白、髓过氧化物酶、CD40配体，肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶BB同工酶等；心肌组织损伤坏死的确定标志物，如心肌肌钙蛋白等。而AST、乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已不再应用或逐步停用。心肌肌钙蛋白（cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据 . 肌钙蛋白概述 肌钙蛋白检测方法 肌钙蛋白研究的新进展 高敏肌钙蛋白T的检测 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白 ,由心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）和肌钙蛋白C（TnC）组成 . 肌钙蛋白T（TnT）分子量为 37KD，有三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白T（sTnT）包括快骨骼肌型和慢骨骼肌型，此外还有心肌型。大部分是以复合物形式存在于细丝上，6%—8%以游离的形式存在于心肌细胞浆中。 TnI（肌钙蛋白I）分子量为 26.5KD,存在三种亚型：快骨骼肌型和慢骨骼肌型，心肌型 。 cTnT的释放动力学　 cTnT血清半衰期仅120 min，但AMI患者其血清cTnT浓度升高可持续几天至3周，最长达27 d，平均300 h。心肌细胞内存在游离的胞浆cTnT池和结构上与肌原纤维结合的cTnT池，前者约5%，后者约95%。在心肌细胞受到可逆性损害时，细胞膜的完整性被破坏，游离的cTnT首先释放入血液中，构成短暂而迅速的升高峰。如发生不可逆的心肌细胞损伤，结合部分的cTnT继续从细肌丝上降解下来，导致血清cTnT持续性的升高。 肌钙蛋白概述 肌钙蛋白检测方法 肌钙蛋白研究的新进展 高敏肌钙蛋白T的检测 肌钙蛋白的检测方法 免疫学方法 1.酶联免疫吸附实验（ELISA） ELISA法由于存在灵敏度偏低、CV值偏大等原因，已经逐步被淘汰； 2.金标 金标免疫法标本用量少、简单快速，适用于急性心梗（AMI）的床旁检测，不受时间、地点限制，但结果只能定性，并受主观因素影响。而且金标免疫法检测的灵敏度低，检测范围窄，检测范围仅为0.1~2.0μg/L 。 3.化学发光及电化学发光等 目前临床检测cTn广泛采用全自动化学发光免疫分析法，此方法使用单克隆抗体，以全自动检测设备取代手工操作，使检测的重复性和可靠性大幅度提高，分析灵敏度可达0.01μg/L，并且该方法检测时间短。 血清cTnT检测比常规的心肌酶检测有几个明显的优点： ①灵敏性高，在正常血清中呈阴性，有微小心肌细胞损伤就可检出。 ②特异性好，尤其在并发有骨骼肌损伤的AMI患者诊断中，效果更好。 ③诊断窗口宽，在AMI后血清中释放持续时间长，即使是亚急性期MI仍可进行血清学检测。 ④应用范围广，可以更好地预测AMI后患者的心功能状况、梗死范围，判断预后及冠脉再通疗效；监测UAP患者的预后，及早进行干预，防止发生AMI等心脏事件；并可监测心血管疾病介入治疗中对心肌细胞的损伤程度。 ⑤结果可靠，由于全部采用单抗，重复性好。 欧洲心脏病学会（ESC）/美国心脏病学会（ACC）指引中指出:应用肌钙蛋白（Tn）I 和T代替CK-MB成为诊断MI新的诊断“金标准”。从下图1即可看出Tn对诊断与治疗心肌梗死的重要参考价值。 图1 非ST段抬高性冠脉综合征患者中的Tn 从上图中可看出，患者血中Tn的浓度越高，患者的危险分级越高，死亡率越高。临床医生可以根据检测得到的Tn数值，采取相应的治疗措施，降低患者的死亡率。 cTnI测定诊断心肌损伤比cTnT更具特异性，但其争议在于检测中的各种问题，如分析物的低稳定性、防腐剂的影响、纤维蛋白原的干扰和血清(浆)中的嗜异性抗体(HA)及类风湿因子导致cTnI的假阳性上升等，特别是不同生产厂商的cTnI检测试剂不同造成的检测结果不一致等等。cTnI检测值的不同将直接影响对众多临床问题的解释，如AMI的发作时间、梗死面积、再灌注的评估以及心肌损伤危险性的分类等等。所以必须对方法和参照值标准化、诊断上限进行更多的工作。 对cTnT的争议在于肾功能衰竭病人和各种肌病病人的cTnT有非特异性上升，虽然其机制至今尚无定论。 肌钙蛋白概述 肌钙蛋白检测方法 肌钙蛋白研究的新进展 高敏肌钙蛋白T的检测 1 血清cTnT诊断AMI的临床意义 2 血清cTnT对病毒性心肌炎(VMC)和扩张型心肌病(DCM)的诊断价值 3 血清cTnT对心