冠心病N2.pptVIP

冠心病 主持人：蔡建 主讲人：杜春香 【定义】 是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD） 心绞痛（angina pectoris） 定义：是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 心功能分级 I级 患者有心脏病，但平时一般活动不会引起胸闷、气喘等不适 II级 患者有心脏病，但平时一般活动会引起胸闷、气喘等不适 III级 患者有心脏病，但小于平时一般活动会引起胸闷、气喘等不适 IV级 患者有心脏病，休息时也会胸闷、气喘等不适，常呈端坐位 【临床表现】 症状：典型心绞痛的特点： 1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌部（背、上腹部等）； 2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解； 3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时； 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解； 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作； 体征： 平时一般无异常体征 发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM，是乳头肌缺血以致功能失调引起二漏所致；第二心音可有逆分裂或出现交替脉。 【实验室及其他检查】 ECG： 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法 静息ECG：约半数在正常范围，亦可出现非特异性ST－T改变 发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低（0.1mv） 有时出现T波倒置，缓解后可恢复正常 变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高 阳性标准：ECG改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟 动态ECG：连续记录24小时ECG变化，从中发现ST－T改变及各种心律失常 【诊断要点】 1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断； 2、发作时ECG可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型则有关导联ST段抬高）发作后数分钟内逐渐恢复； 3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图 4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影 【治疗要点】 原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。 二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作 发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状； 2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂 作用机理：扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供； 扩张静脉：回心血量减少，减低心脏前后负荷和心肌耗氧量 扩张小动脉：外周阻力下降，射血阻力减小，耗氧量减少； 常用药物： （1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧。 （2）消心痛：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时 【治疗要点】 缓解期治疗： 1、一般治疗： 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度 2、药物治疗：使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用 硝酸酯类 缺血性心脏病四类药 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物 【治疗要点】 硝酸酯类：