假性动脉瘤2.pptVIP

假性动脉瘤的超声诊断和介入治疗唐山市工人医院超声科郝丽宁 假性周围动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指周围动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿 假性动脉瘤多由外伤引起特别是钝器损伤引起肢体任何部位都有发生 临床医源性假性动脉瘤较多见 假性动脉瘤的可能性由于动脉管壁破裂后血液自破口处外流而形成包裹性瘤腔 瘤壁由血栓机化物及结缔组织构成瘤体常位于受损血管旁并与之相通 其发病机制是动脉因某种因素的作用(如创伤、感染等)发生破裂出血而形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕，逐步形成的含血囊腔，腔内为凝血块、血栓及血液。囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构，而完全由纤维结缔组织构成，其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤(aneurysm)的根本区别所在。 可发生于各个年龄阶段，以20～63岁为多见，男女无明显的差异。它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。 临床上以搏动性肿块为主要表现，多以医源性假性动脉瘤为多见。 由于没有真正的血管壁结构，仅为血肿机化形成瘤壁，其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未能及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命，临床。 影像学检查 可以确定诊断，超声多普勒、DSA, CT, 3DCTA, MRA可根据情况选择应用。 典型病例没有必要行血管造影检查，超声能够明确诊断 超声实时灰阶超声显示，假性动脉瘤为动脉旁的囊性肿物 频谱多普勒超声显示瘤腔内紊乱的收缩期和舒张期连续性血流，在瘤腔与动脉间的通道内探及往复征频谱(即从动脉内向外射出，并且进入假性动脉瘤腔内的高速收缩期血流和从假性动脉瘤腔内流出的较慢的舒张期血流)。 彩色多普勒超声可探及瘤腔内呈淌流或涡流的彩色血流信号，国内史水信等根据动物实验，描述了各期假性动脉瘤彩色多普勒表现。 I期：彩色多普勒显示动脉内有血流信号，瘤体内呈液性暗区或暗区内有细弱光点，伴有微微飘动。 Ⅱ期：动脉血流信号可见，动脉破口模糊不清，瘤体轮廓清楚，内部回声强弱不等，未见涡流现象。即瘤体一侧为流动红色信号，对侧为流动的蓝色信号。 Ⅲ期：彩色多普勒显像可见假性动脉瘤的特征性表现，即“往复图像(to-and　froimaging)”“　。瘤体清晰，壁光滑，内部出现涡流现象。 Ⅳ期：除瘤体增大外，与形成期大致相同。 彩超可以清晰地显示假性动脉瘤的形态、大小、瘤壁厚度、腔内血栓。 彩色血流可显示动脉血流进入瘤体的狭小通道。明确破口的位置及大小 在血管破口处可检测到收缩期高速血流瘤体内显示红蓝两色涡流状血流信号。 以周围动脉假性动脉瘤为例介绍 目的探讨假性动脉瘤的彩色多普勒超声（简称彩超）征象及其临床意义。 方法应用彩超检查了13例假性动脉瘤患者，对假性动脉瘤的内部回声、血流信号和频谱特征等进行观察。 结果彩超定性正确率为92.3%(12/13)，判断来源动脉的正确率仅为 50.0%(6/12)。 所有病例均显示附壁血栓和腔内漩流，无瘤壁出现钙化者。瘤颈部“双期双向”血流频谱的显示率为100%，对诊断本病具有特征性。 结论彩超检查假性动脉瘤可较好地与真性动脉瘤鉴别。典型病例没有必要行血管造影检查，不典型者术前应行血管造影检查。 股浅动脉假性动脉瘤 颞浅动脉假性动脉瘤 肘部假性透析后动脉瘤 颞部 超声引导下注射凝血酶栓塞治疗假性动脉瘤 以往主要应用外科手术修复 超声引导介入治疗的优点： 简单、快速、安全、成功率高 术前选择：瘤体较小 窦道较细较长 不适合：瘤体较大，窦道较宽者 操作注意： 注射前尽量在瘤体颈部加压直至无血流信号 进针方向与窦道相反避开瘤体颈部，选择血流缓慢处注射 进针后回抽见血，然后缓慢注射60-500iU 根据瘤体大小选择注射剂量 * *