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过敏性休克 复旦大学附属肿瘤医院麻醉科 陈家伟 超敏反应vs.过敏反应 vs. 变态反应 超敏反应（hypersensitivity ）：异常的、过高的免疫应答，机体受到某些抗原刺激时，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害。又称变态反应。 I型 vs. II型 vs. III型 vs. IV型 过敏反应： 属于I型超敏反应，是在患者以前被某种变应原致 敏后再次接触同一变应原时发生的，由特异性IgE 抗体介导的急性，全身性，甚至危及生命的反应。 主要特征： 1. 超敏反应发生快，消退亦快(1～10min) 2. 常引起生理功能紊乱(3-6%死亡率) 3. 具有明显个体差异和遗传背景 病理过程: 当变应原再次进入机体，与肥大细胞及嗜碱粒细胞 表面的相应特异性IgE抗体结合，触发这些细胞快 速释放大量炎症介质，引起急性的血管舒张、通 透性增加，内脏和支气管平滑肌收缩，严重时引 起呼吸道痉挛，甚至窒息直至呼吸衰竭而死亡。 休克:指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受 损的综合征。 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 过敏性休克：是一种极为严重的全身性过敏性反应，其表现依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别，通常都突然发生且很剧烈，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等，若不及时进行抢，重者可在10分钟内发生死亡。 病理表现:全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，急性肺瘀血、喉头水肿 、内脏充血、肺间质水肿与脑水肿，同时 循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。 常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 药 物 抗生素类 局麻药 肌肉松弛剂 诊断性制剂 化学试剂 肌松药： 首先是琥珀胆碱和罗库溴铵 其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵和顺阿曲库铵 抗菌素： 青霉素、头孢 酯类局麻药： 普鲁卡因、丁卡因 麻醉过程中发生的过敏反应大部分合并有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、黏膜症状。其临床表现分为4级： I级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹； II级，除皮肤症状外，合并低血压、心动过速，呼吸困难和胃肠道症状； III级，除皮肤症状外，合并心动过速或心动过缓和心律紊乱，支气管痉挛及胃肠功能紊乱等严重并发症； IV级，心脏停搏 临床表现的严重性与致敏物质的种类、致敏物质进入体内的途径、速度和剂量密切相关，还与患者原有疾病，特别 是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关。 正在接受受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。 全身麻醉可能掩盖早期临床表现。 皮肤粘膜表现 : 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑。 呼吸道阻塞症状 : 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、 憋气、紫绀 、 喉头堵塞感 、 气急、喘鸣，以致因窒息而死亡。 循环衰竭表现: 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然 后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞。 意识的改变: 部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷；还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。 其他症状: 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。 麻醉中接触某种药物