2014nccn卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指引第二版.pdfVIP

国际妇产科学杂志 2014 年 8 月第 41 卷第 4 期 J Int Obstet Gynecol ，August 2014 ，Vol. 41 ，No. 4 · · 361 ·标准与指南· 《2014 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南 （第二版）》解读 卢淮武，王丽娟，徐国才，林仲秋 （J Int Obstet Gynecol ， 2014, 41 ：361-365） 近日， 美国国立综合癌症网络 （NCCN ） 公布了《2014 可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查 ）。 ③切 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南 除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿 （第2 版）》。 现对新版指南进行简要解读。 瘤破裂 。 ④需要保留生育功能的患者，在符合适应证的前提 下可考虑行单侧附件切除术。 ⑤切除大网膜。 ⑥行主动脉旁 1 与临床处理密切相关的主要更新 淋巴结切除术时 ，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧 1.1 手术治疗原则更新 ①大多数患者采用开腹手术，部分 的淋巴脂肪组织全部切除， 上界至少达到肠系膜下动脉水 患者可以选择微创手术进行手术分期和减瘤术，用于评估是 平 ，最好达到肾血管水平 。 ⑦盆腔淋巴结切除术包括髂内外 否能进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须 血管表面和 内侧的淋巴脂肪组织 、闭孔神经前方的 闭孔窝淋 由有经验的妇科肿瘤医生施行。②儿童/青春期患者的手术原 巴脂肪组织 ，最好一起切除髂总血管周围 的淋巴脂肪组织 。 则与成人有所不同， 保留生育功能者需进行全面的分期手 2.3 初治浸润性上皮性卵巢癌累及盆腔和上腹部的手术步 术， 但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴 骤 ①肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径 ＜1 cm，最 结。 ③交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网 好切除所有 肉眼可见病灶。 ②取腹水或腹腔冲洗液进行细胞 膜仍需切除并进行腹膜多点活检。 ④复发患者二次减瘤术需 学检查 ，切除肿瘤累及的所有大网膜。 ③切除能够切除的肿 满足下列条件：化疗结束 1 年以上、孤立病灶可以完整切除、 大或者可疑淋巴结。 ④盆腔外肿瘤病灶 ≤2 cm 者（即ⅢB 期） 无腹水。 必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术。 ⑤为达满意的减 1.2 化疗原则和方案更新 ①对化疗方案进行重新排序和 瘤术，可根据需要切除肠管、 阑尾、脾脏 、胆囊、部分肝脏 、部 归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”。 ②腹腔 分 胃、部分膀胱 、胰尾 、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。 ⑥部 化疗方案中紫杉醇静脉滴注的用法可选择超过 3 h 或 24 h 分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病灶， 静脉滴注。 3 h 输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但 可以考虑在初次手术 时放置腹腔化疗导管以便术后进行腹 目前没有证据证实其与 24 h 输注方案疗效相当。 ③新辅助化 腔化疗。 疗可以考虑用静脉化疗方案。 ④儿童/青春期患者的 ⅠA 期和 2.4 特殊情况 ⅠB 期未成熟畸胎瘤、 ⅠA 期胚胎性肿瘤或 ⅠA 期卵黄囊瘤 希望保留生育功能的极早期患 可考虑观察或化疗。 ⑤静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜 者或者低风险恶性肿瘤（早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能 能肿瘤（LMP ，即交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）可