富永-灾后心理援助的方法1.docVIP

灾后儿童心理援助的方法－为了中国四川大地震灾后的心理援助 2008．5 　 　冨永良喜(兵库教育大学大学院?教授?临床心理士：e-mail：hotanshin@) 高桥哲(芦屋生活心理学研究所所长?兵库县学校督导?临床心理士) 　小泽康司(立正大学?副教授?临床心理士) 一、灾后心理援助的重点 　 人类拥有度过难关的自我恢复能力。调动这种能力非常重要。我们把调动这种恢复能力的活动称之为--心理援助活动。通过学校教育活动和家庭沟通，我们可以调动出孩子们的这种自我恢复能力。结合老师、家长、近邻、志愿者、医务人员和心理咨询师等的力量，让我们一起度过汶川大地震的难关吧！我们期望从灾后针对孩子们的心理援助经验中，思考作为大人的我们现在能为他们做些什么。 1.恢复安全 恢复安全是创伤后心理恢复的必要条件。 1）水?食物的供应?生命线的重建 供应水与食物、重建生命线、建成过渡住房能给予人们安全感。此外，建设抗灾性强的建筑、灾害来临时如何应对的抗灾教育等也能促使安全感恢复。 2）学校复课 对于孩子们来说，复课是最佳的心理援助。 2．灾后3大应激 灾害会导致创伤（感到死亡恐惧）、哀伤（亲友死亡）、灾后生活应激（安置点生活等）的3大应激。心理援助对怎样应对这3大应激很重要。灾后，一般会强调创伤和PTSD，但是应把灾后生活应激对应放在第一位。创伤咨询（认知行为疗法的延迟暴露疗法和ＥＭＤＲ等）都以安全恢复作为首要前提条件。 3．对持续性的生活应急的应对 安置点的生活会导致失眠、肩膀疼痛、腰腿痛等多种身体不适。阪神淡路大地震约1个月后，安置点出现了很多这类的情况。 1)让身体放松的放松疗法 古代中国的放松疗法有效。西欧开发的逐步放松疗法（Progressive　Relaxation；Jacobson,1929）、日本开发的动作法（成濑，1976；成濑，2000）等也有效。教孩子们如何应对应激和放松疗法，可称为『自我援助』。 新泻中越地震时, 有好几个人因余震频繁而每天在汽车内逃难,患了经济舱综合症而死亡。所以，为改善因逃难而致长期缺乏活动，建议做体操等体育运动。 2)不主张打“心理援助”旗号 “心理援助”、“心理创伤咨询”等可能会引起受灾群众反感。在安置点等地可以使用“放松队”、“孩子玩耍队”等旗号，同时设置个人咨询窗口。在伤亡/失踪者超过16万人的印度尼西亚，“创伤”这一用语很快就被接受。所以不能一概而论，要根据当地情况采用受灾者最易接受的用语。 4．对丧失反应的应对 丧失反应表现为麻木、愤怒、忧郁和绝望，是让过世者留在心中的逐渐接受的过程。但是，灾难导致亲友丧失，会与通常接受死亡的过程不同，又称复杂性悲痛。虽已开发了针对性心理疗法，但根据我们以往的灾后心理援助经验，宗教和心理咨询都能实现复杂性悲痛的恢复。我们强调要在尊重当地的宗教文化背景下提出治疗方案。 5．对创伤反应的应对----创伤?应激管理 复课后和在日渐恢复日常生活时，或实施灾后创伤问卷调查（小学4年级以上学生可以自我进行评估的调查表）时，开展“创伤心理辅导”。 1）创伤的心理辅导 三大创伤反应包括过度反应、再次体验（闪回和恶梦等）、麻木，并导致自责、不信任感、孤立无助感等情感。要宣传针对不同反应采取相应措施。 2）实施灾后创伤问卷调查 为了知道自己的创伤反应及实行有效的应对措施，建议实施创伤问卷调查（实施时期为复课后2周以上）。在实施调查的同时必须开展创伤心理辅导。如果只实施问卷调查，会使受灾孩子回忆起当时痛苦的经历，加重其创伤（在阪神淡路大地震时，很多研究人员为了做研究而使孩子们承受了很大的伤害。） 6．中长期的支援 1）列出需要心理援助儿童的名单 根据对孩子的日常生活观察、教师和家长们提供的调查表以及孩子的创伤问卷调查结果等，列出需要个别心理援助的名单。还应根据需要与学校咨询师、创伤专业的医疗机关接轨以协助治疗。 2）需要中长期心理援助的理由和政府行政机关的支援 阪神淡路大地震后的3-5年是需要个别心理援助人数最多的时期。所以说，中长期心理援助很有必要。人们会在不久的将来忘却灾害，物品和人力支援也会渐渐减少。在阪神淡路大地震的受灾地兵库县，每年都有需要个别心理援助的案例上报文部省（相当中国的教育部）。文部省根据这个数据以决定学校咨询师的人数和“教育复兴主管教师”的人数。 灾害应激会导致各种各样的不良行为和疾病的发生 因为心理创伤反应不外现,有时不会引起周围人的注意。当出现不良行为、拒绝上学等问题和生病等，就会发现其背后是灾害应激的影响。 二、灾后不同时期进行的心理援助内容 1） 灾后1周到1月（3个月） 　① 在安置点的“心理援助”：包括发放传单（活动内容，要简单扼要、字数少，并注明联系单位或联系人）、开设咨询窗口、设