主任二次断脐讲稿.ppt

新生儿二次断脐术 南京市妇幼保健院 宋志洁 前言 脐带是母体与胎儿气体交换、供应营养物质和排出代谢产物的重要通道。婴儿在出生时脐带经无菌结扎后，多在1～7天自行脱落。临床亦可见出生后10余天脐带不脱落者，既增加脐部感染的机率，亦加重出院后家属对婴儿脐部观察与护理的负担。 前言 新生儿脐残端是一个开放性创面，若护理不当是病原微生物入侵的特殊门户，可导致局部乃至全身感染。 有研究提示，新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎、新生儿败血症。在新生儿败血症中，脐部感染占66%～87%，且脐部是厌氧菌感染的好发部位，一旦发生严重感染将危及生命。 我院自2004年引入二次断脐技术，大大缩短了脐带脱落的时间，减轻了家庭护理的负担，成功控制了脐炎发生率，在取得了良好的社会效益和经济效益的同时，提升了护士的技能和服务的品质，现将我院开展以来的成功经验介绍给大家。 传统的脐带护理模式 在正常情况下，脐带的残端逐渐干枯僵化，于5－7天左右自然脱落，创口在10～14 d才能完全愈合。 时有： 潮湿 异味 少许出血 少量分泌物 脐周皮肤红肿 时间长、护理难，大部分脱落过程在家中完成，给家庭护理造成了一定的负担。 传统的脐带护理模式 潜在危险： 若处理不当易引起脐部感染和出血，严重可导致败血症、并发新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎等。 二次断脐术的产生 若在新生儿出生后48～72 h左右进行二次断脐术（脐残端切除术），而不是等其自然脱落，可杜绝上述问题的发生。 新生儿二次断脐技术在全国得以开展并发展。 二次断脐术的定义 二次断脐术又称脐残端切除术，即在新生儿出生后48－72h左右，在无菌技术操作下将已基本干枯的脐带平根部剪断，从而使脐带脱落时间大大缩短，降低了脐带感染及脱落时的出血机会。 二次断脐术的目的 目的： 使脐部创口早日愈合，降低脐部感染的发生率 降低家庭护理量，避免并发症的发生， 有关二次断脐术的研究报道 2005年，华中科技大学同济医院附属同济附属医院妇产科的杨凌艳等报道了该院三种方法处理新生儿脐带的效果比较 结论：使用二次断脐者脐带脱落的时间显著短于自然脱落者，且脐部炎性分泌物发生略显著降低。 有关二次断脐术的研究报道 2007年，福州市第二医院的李宁宇对新生儿不同时间二次断脐的处理进行了报道。 结论：新生儿出生后48小时进行断脐可减少二次断脐后渗血发生率，脐部感染及残存率，并可缩短脐带愈合的时间，有利于新生儿健康。 江苏省及南京市尚未相似报道。 我院的应用情况 该项目自2004年引入我院 组织全员进行培训 迄今已成功实施 ？ 例 无一例脐部感染发生 在2006年南京市妇产科护理专业委员会学术委员会学术交流会进行专题讲座，与全市产科护士共同交流、分享经验 。 二次断脐术的效果评价 通过临床应用观察发现 二次断脐术的应用大大降低了脐部感染及出血的发生率，缩短了脐带脱落的时间，对降低新生儿感染率及死亡率起到重要作用。 有利于出院后家属对婴儿脐部的观察与护理，大大提高了新生儿脐带护理质量，减轻了家庭护理负担。 二次断脐术的主要技术特征 二次断脐术实施的要求： 新生儿娩出后扎脐时将气门芯置于合适位置，避免将气门芯位置结扎过高。 断脐时保留残断2－3厘米，并对脐部进行细致护理，防止脐孔创面受异物刺激或感染而产生肉芽肿。 二次断脐术的主要技术特征 实施时间：生后48－72小时（具体时间不严格限制，视脐残端干结情况而定） 实施方法：用2％碘伏消毒脐带残端2－3次，用无菌有齿镊提起脐带残端，以弯剪采用浅圆锥形法连同气门芯彻底剪除脐带坏死组织，剪完后常规检查是否剪切完整，有残留者需要再次修剪，直至修剪彻底。 二次断脐术的主要技术特征 断脐后处理要点： 断脐后，脐窝用2％碘伏棉签消毒后以无菌明胶海棉覆盖包扎。 由于脐带残端为一创面，有血管尚未闭合，加之脐部凹陷，在断脐后半小时、一小时需查看脐带有无渗血，以后每隔四小时检查脐带渗血情况一次，至24小时止。 对活动性脐血管出血者用速即纱压迫或结扎止血，并用抗生素预防感染。 二次断脐的主要技术特征 二次断脐术的影响要素： 二次断脐术是否彻底、脐部肉芽肿和细菌感染的发生是直接影响新生儿脐部的愈合的因素 因此，二次断脐只是做好脐部护理的一个环节，加强断脐前后的脐部护理也是非常重要。 我院对二次断脐术的改良方案 技术改进： 不严格限制二次断脐时间--- 一般情况下在生后48－72小时内进行。对个别脐带较粗、水肿者可根据脐带