黄疸(中医).ppt

黄 疸 目的要求 了解黄疸是临床上的常见病,多发病，大体范围，预防调护，以及研究进展。 熟悉黄疸的病因病机及诊断要点。 掌握黄疸的辨证要点，治疗原则以及“通”法的运用。 掌握黄疸的分证论治。 概 念 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证，其中尤以目睛黄染为主要特征。目睛黄染是黄疸出现最早、消退最晚且最易发现的指征之一。 身 黄 皮肤黄染 黄疸实质 当血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸 (正常值1.7~17.1μmol/L) 。 诊断注意事项 要在自然光线下进行 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A.球结膜下脂肪沉着 B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C.使用新生霉素，产生一种无害色素 有关隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34 μmol/L) 沿 革 《内经》提出黄疸病名与主症，但未进行分类。 《金匮》分立“五疸”，对病机、症状进行探讨，并创制茵陈蒿汤等方剂治疗。 《伤寒微旨论》详述了阴黄证治，《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辨证施治系统化。 讨论范围 本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。 临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄等疾病，凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治。 病 因 外感湿热疫毒 内伤饮食、劳倦 病后续发 外感湿热疫毒 夏秋季节，暑湿当令，外感湿热疫毒或因湿热偏盛，由表人里，内阻中焦，脾胃运化失常，湿郁热蒸肝胆，不得泄越，而致肝失疏泄，胆汁外溢而发黄。 若湿热夹时邪疫毒伤人，则病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，内及营血的危重现象，称为急黄。 饮食所伤 长期嗜酒无度 过食肥甘厚腻 饮食污染不洁 脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢而发为黄疸。 劳倦内伤 劳倦太过 阳黄失治 用苦寒药 病后脾阳受损 导致脾虚寒湿内生，困遏中焦，壅塞肝胆，致使胆液不循常道，外溢肌肤而为黄疸。 久病续发 胁痛、癥积或其它疾病之后，瘀血阻滞，湿热残留，日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，也可产生黄疸。 病 机 病因：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀 血六种，以湿为主。《金匮要略》黄 家所得，从湿得之。 病位： 主要在脾胃肝胆。 病机：湿邪（湿热为主）困遏脾胃：壅塞肝 胆，疏泄失常，胆汁泛溢。 病理：表现湿热和寒湿；阳黄、急黄、阴黄 在一定的条件下可以转化。 病因病机示意图 诊断依据 目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。 阳黄、急黄、阴黄的鉴别 相关检查 血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度，结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。 其他检查 尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别。 肝功能 肝炎病毒指标 B超、CT、MRI 胃肠钡餐检查 消化道纤维内镜 逆行胰胆管造影 肝穿刺活检 辨证要点 黄疸的辨证，以阴阳为纲，辨阳黄与阴黄。 阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同。 阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血瘀。 治疗原则 黄疸治疗大法：化湿邪，利小便。 化湿：湿热当清热化湿，寒湿应健脾温化，必要时通利腑气。 利小便：“诸病黄家，但利其小便。” （《金匮要略》） 急黄热毒炽盛，邪入心营：以清热解毒，凉营开窍为主。 阴黄脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。 阳黄分证论治 热重于湿证 湿重于热证 疫毒炽盛证 主症：身目俱黄，黄色鲜明。 兼症：发热，口干口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，恶心呕吐，口苦，小便短少黄赤，大便秘结。 舌脉：舌苔黄腻，脉象弦数。 病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热通腑，利湿退黄 代表方：茵陈蒿汤加减 药物：茵陈蒿30g，大黄9g，山栀子15g。 茵陈蒿汤 茵陈味苦微寒，人肝、．脾、膀胱经，为清热利湿、疏肝利胆退黄的要药； 栀子清泄三焦湿热，利胆退黄； 大黄通腑化瘀，泄热解毒，利胆退黄；茵陈配栀子，使湿热从小便而去； 茵陈配大黄，使瘀热从大便而解， 三药合用，共奏清热利湿，通腑化瘀，利胆退黄和解毒之功。 茵陈蒿汤 《伤寒论》茵陈蒿汤君：茵陈 苦泻下降，善清热化湿，治黄疸要药。臣：栀子 清热降火助茵陈引湿热从小便而去。佐：大黄 泻热逐瘀，通利大便，