髋关节置换术--叶丽课件.pptVIP

?切口引流管的护理 1、检查切口引流管、引流袋、床头标识等是否清晰、完整。 2、妥当固定引流管，防止管道受压、打折或脱出，引流管的位置应低于切口位置30cm，避免倒流引起逆行性感染。 3、观察引流液的颜色、性状、液量，并准确记录。正常50～250 ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时报告医生并配合处理 。 4、严格执行无菌操作。 5、24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。 1 2 3 4 4）疼痛护理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛：神灯照射等 药物止痛：双氯芬酸钠、曲马多、地佐辛 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。（寻找引起疼痛的原因，对症处理） 低糖膳食 A B 粉剂制剂 自行配制 D 肺栓塞 1.36％ D 5）并发症的护理 褥疮 B C 其他 F 髋关节脱位 0.6％～7.0％ E 感染3%-5% 深静脉血栓 40%-70%  DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。 肺栓塞的观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 术后抬高患肢 早期功能锻炼 3 观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血 供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难 4 预防性抗凝治疗 深静脉血栓及肺栓塞的护理 ? 1） 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。 局部感染 关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 1、术后正确搬运病人。 2、避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位。 3、观察双下肢是否等长。 4、指导病人正确翻身。 5、指导病人正确取物。 6、指导病人自助下床。 7、重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作。 6）术后康复训练及注意事项 原则：遵循个体化，渐进性 ，全面性（根据身体恢复状况分阶段进行）。 术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩）。 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）。 屈伸踝关节 转动踝关节 健侧伸屈髋、膝 足部动作 贴床屈膝 踝旋转动作 踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，转动踝关节3-4次/h，每次重复5遍。 贴床屈膝（伸屈髋膝）：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。健侧伸屈髋、膝，每2h进行一次、30次/组，每次持续10秒。 足部动作（屈伸踝关节）：逐步屈伸足踝部，5-10次/h，每一动作持续3秒，可术后马上做。 2．术后第4-7天：此期病人已可进食，体力渐恢复；训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。 方法（术后第4-7天）：每天3-4次，每次10遍重复练习。 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸 股四头肌收缩 臀部收缩 髋外展动作 臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持 从1数到5，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远 越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢 的方法，收缩大腿肌肉，每次维 持5到10秒钟。 直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。 髋后伸 直腿