体外循环临床应用课件.ppt

体外循环 ICU科 体外循环 体外循环 体外循环 定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。 目的：在手术过程中保证重要组织器官的血流灌注及氧供，维持机体内环境的生理状态。此外，它还能为心脏手术创造一个无血手术视野，便于外科医生进行手术操作。 先天性心脏病 一、动脉导管未闭 二、房间隔缺损 三、室间隔缺损 四、法洛四联症 后天性心脏病 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 体外循环 低温麻醉 低温麻醉 概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。 分类： （1）浅低温 30~35℃ （2）中低温 25~30℃ （3）深低温 25℃ 方法:体表降温和血液降温 低温体外循环下心内直视术 低温体外循环是指在麻醉状态下用物理或药物方法使体温下降5~10℃，使全身组织需氧量减少，循环变慢。同时利用人工心肺装置，将上下腔静脉血液引流至人工心肺机，经过氧合，然后从主动脉或股动脉注入体内，代替心肺功能，在直视下施行的复杂的心脏手术。 体外循环后的病理生理变化 1、代谢变化：代酸、呼碱 2、电解质失衡：低钾 3、血液改变：红细胞、血小板破坏 4、肾功能减退 5、肺功能减退 6、脑功能障碍 体外循环围手术期护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 体外循环围手术期护理 护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 术后评估 1.术中情况 2.术后情况 体外循环围手术期护理 护理诊断 1.焦虑/恐惧 ：与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关 2.有体液成分异常：有电解质紊乱的危险 3.语言沟通障碍 ：与手术插管有关 4.体温异常：与手术麻醉有关 体外循环围手术期护理 5.潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等 6.有感染的危险 7.活动无耐力 8.心绞痛发作的危险 9.有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关 体外循环围手术期护理 护理措施 术前护理 术后护理 体外循环围手术期护理 术前护理 1.心理护理 2.预防和控制感染 3.饮食与营养支持 4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。 体外循环围手术期护理 .心理护理（1）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。 （2）介绍手术医生的技术力量。 （3）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。 （4）介绍ICU的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出的声音。 （5）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。 体外循环围手术期护理 术后护理 接病人： 1.铺床，仪器准备，调试。 2.将患者平放到监护床上 ，进行各种监护。 3.妥善固定各种管道。 4.听取麻醉师和手术医生的交班报告 。 体外循环围手术期护理 术后护理 1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理 体外循环围手术期护理 术后护理 1.循环系统的护理 （1）血压监测：血压能反映心泵的功能状况，心脏术后患者应采用有创法（如挠动脉或股动脉穿刺置管测压）进行血压的直接连续监测。 （2）心功能监测：心脏直视手术后应持续心电监护，观察心率与心律变化。连续监测至少48h，并作好记录，每15分钟1次，平稳后改为30分钟1次或1小时一次。 体外循环围手术期护理 术后护理 （ 3）体温监测：体温监测应从体外循环结束时开始，可监测血温、肛温、腋温或皮肤温度。术后1到2小时体温往往偏低，末梢循环较差，四肢冰凉