运用PDCA工具提高输血病历质量课件.ppt

实施 科室层面： 1.制定《临床输血过程的质量管理监控、合理用血及追踪评价表》，规范考核目标。 实施 2.多次到临床科室进行输血病历书写的相关培训 输血申请单督查评估表 临床输血评价表 不良反应和血袋回收评估表 实施 3.制定《输血申请单评估表》、《临床输血评价表》等督导检查表。 每月将临床检查结果反馈各临床科室，对存在问题的科室限期整改。 4.在输血科办公室内开展科内讨论会，将输血病历质量质控任务具体到责任人 实施 * * * * * * * * * * * * * * PDCA在输血病历质量持续改进中的应用 输血科 张琼 1 输血管理工作的背景 2 输血病历质量控制的重要性 3 PDCA工具的应用 目 录 1.输血相关的法律法规 《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》 2.等级医院评审要求 十九、输血管理与持续改进 共计：1节6条21款，其中核心条款“★”4款 用血适应证合格率 100%均达到相关标准 输血前相关项目检测率 100% 输血治疗知情同意书签署率 100％ 输血申请单审核率为 100% 大量用血报批审核率 100% 输血治疗病程记录 100%符合规范要求 输血管理工作的背景 1 病案管理是病案管理是现代医院管理的一个重要组成部分,病案质量是保障医疗质量和 医疗安全的重要工作。 1 临床输血是纠正慢性贫血、急性失血等疾病常见治疗手段,其文书记录是病历质量管理的重要组成部分。 2 输血病历质量控制的重要性 2 PDCA工具的应用 3 part 发现问题 分析问题 解决问题 P计 划 D实 施 C检 查 A处 理 发现问题 2013年一、二季度通过对输血病历的抽查发现，根据《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》输血病历质量考核指标的标准，通过统计，如下表: 项目时间 输血前检查及时完成率 输血知情同意合格率 输血记录合格率 大量用血及时审批率 输血申请合格率 输血指征合格率 2013年 一季度 92% 86.7% 46.7% 100% 80.6% 87% 2013年 二季度 100% 83.3% 16.7% 100% 84.2% 82.5% 发现问题 分析问题 解决问题 P计 划 D实 施 C检 查 A处 理 LOREM IPSUM DOLOR 项目时间 输血前检查及时完成率 输血知情同意合格率 输血记录合格率 大量用血及时审批率 输血申请合格率 输血指征合格率 2013年 一季度 92% 86.7% 46.7% 100% 80.6% 87% 2013年 二季度 100% 83.3% 16.7% 100% 84.2% 82.5% 由上表可以看出，2013年一、二季度的“大量用血审批”完成较好，均达到100%；“输血记录合格率”始终在50%以下，有较大的改进空间；余下的各项指标皆在80%以上，但离考核目标还有一定差距。 LOREM IPSUM DOLOR 科室情况 制度流程 临床医生法律观念淡 薄自我保护意识不强 专业水平 欠缺 输血科 未独立 检验 工作量大 责任心欠佳 环 境 人员管理 培训 不到位 无专业 技术人员 管理层面 不够重视 执行力度 不够 制度职责 不够完善 科室层面 不够重视 发现问题 分析问题 解决问题 P计 划 D实 施 C检 查 A处 理 LOREM IPSUM DOLOR 医疗质量持续性改进表 问题点 临床输血病历书写不规范 主要原因 1、临床医生规范化书写输血病历意识不强 2、缺少输血病历规范化书写的标准 3、缺少有效的监督检查管理部门 对策名称 输血病历质量督导检查及持续改进 P D 制定输血病例检查各项指标需要达到的目标 为达到既定目标而采取的措施： 1、医院层面采取的措施：输血管理委员会完善输血管理制度文件、单独成立输血科 2、输血科采取的措施：加强临床输血病历规范化管理的培训、进一步完善输血病历管理制度文件、加强督导检查 A C 评价输血病历质量专项检查实施效果 1、检查输血病历质量改进措施的实施情况，不断持续性改进。 2、针对输血病程记录不达标的问题，提出相应的整改计划。 发现问题 分析问题 解决问题 P计 划 D实 施 C检 查 A处 理 目标 2014年一季度，“大量用血审批率”达100%，余下各指标达90% 2014年二季度，“大量用血审批率”达100%，余下各指标达95% 计划 （1）输血科独立成科 （2）完善临床输血病历书写制度，下发文件 （3）加强对输血病历的考核 （4）成立输血病历质量控制专家组 1.院级层面 （1）加强对输血病历的抽查，规范考核标准 （2）对临床输血病历记录进行培训 （3）配合输血病历质量控制专家组工作 2.科级层面 计划 具