任务七 关节置换术患者的相关护理.ppt

任务七 关节置换术患者的护理 成人护理教研室 学习目标 1、了解人工关节置换术的目的 2、熟悉人工关节置换术的适应证 、禁忌证 3、掌握人工关节置换术护理 概述 人工关节置换术是因疾病或创伤而被 破坏关节面的一种关节成形术。 常见的有髋关节置换术、膝关节置换术 目的：1. 切除病变组织 2. 恢复一定程度的关节活动度和功能 3. 解除疼痛 适应症 骨性关节炎、类风湿性关节炎 关节肿瘤 解除疼痛症状 老年人,尤其65岁以上 关节周围软组织情况良好者 禁忌症 1、年老体弱，有严重心、肺疾患， 不能耐受手术者 2、严重糖尿病病人 3、关节化脓性关节炎或骨髓炎 4、关节结核（活动期） 5、神经源性关节病 6、关节周围软组织情况不佳者 任务7-1 全髋关节置换术 全髋关节置换术 人工髋关节假体 全髋关节包括三部分： 金属臼罩 臼衬 金属或陶瓷球头和金属股骨柄假体 骨水泥固定型假体 非骨水泥固定型假体 适应症 髋关节骨性关节炎,关节疼痛、活动 受限明显，严重影响生活及工作。（50岁以上） 类风湿性髋关节炎，关节强直、病变稳定者。 股骨头无菌性坏死，关节严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死,继发性骨性关节炎严重。 先天性髋关节脱位或髋臼发育不良,并有明显骨性关节炎,疼痛剧烈,活动受限,行走需用双拐者。 禁忌症 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎、髋关节结核。 年老体弱，有严重心、肺等疾患，不能耐受手术者。 50岁以下。 腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变） 神经病变（神经病）影响髋部 严重的限制性神经功能紊乱 病理性肥胖（体重超过300磅，约272斤）  手术处理 (一) 术前准备 1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能， 并适当治疗以适应手术。 2.术前1～3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 3.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 4.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 5.备特殊器械　髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。 手术处理 (二)术后处理 1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。 　　 手术处理 5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼， 下肢按摩，以防深静脉栓塞。 2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围 术后10日拆线 术后3～4周可持拐下地 半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。 弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。 如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。 用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔，然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。 手术处理 6.严格定期随诊　 每2～3个月1次，以便指导锻炼。 定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。 X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。 护理措施 (一)术前护理 1、常规准备 2、术前训练 (二)术后护理 1、病情观察（生命体征、伤口、肢体、引流管） 2、体位（床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。） 3、疼痛（自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛） 4、功能锻炼 5、营养 6、预防血栓形成（患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜） 7、预防并发症 8、健康教育 健康教育 1、禁止内收， 术后患髋内收易使人工关节脱位。 2、禁止“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似