乡医培训心电图课件.pptVIP

心电图的描记、分析和临床应用   ? 000000 地址：住院病区二楼 一、常规心电图操作标准 （一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）描记心电图 （一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 减少或消除伪差的方法 ■ 操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者 的解释工作 ■ 操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致 伪差的原因 ■ 呼吸 ■ 嘱受检者屏气 ■ 肌肉颤动 ■ 嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键 ■ 交流电干扰 ■ 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、 电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等 ■ 按下抗交流电干扰键 二、心电图的分析方法与步骤 1 ．一般浏览 ■ 检查定准电压和走纸速度，判断有无伪差 2．判断主导心律 ■ 寻找并分析P波的形态和出现规律，确定是否为窦性心律 3．计算心率 4．判断心电轴和有无钟向转位 5．分析P波与QRS波群及相互关系 6．观察ST-T改变及其类型 7．得出结论 三、心电图的临床应用 ■ 分析与鉴别各种心律失常 ■ 了解有无心肌缺血和心肌梗死 ■ 反映心房、心室肥大的情况 ■ 评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果 ■ 为其他疾病（如心包炎等）和电解质紊乱（如血钙和血钾 的过低或过高等）的诊断提供依据 ■ 心电图和心电监护用于手术麻醉及各种危重患者的抢救 心脏的传导系统由以下几部分组成 正常心电图 1、P波：代表心房除极。 2、P-R间期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。 3、QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。 4、S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。 5、T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。 6、QT间期：代表心室除极和复极全过程。 7、U波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。 1、时间测量： 起点波内缘至终点波内缘。 2、电压测量： 正向波----等电位线上缘至顶点的垂直距离。 负向波----等电位线上缘至最低点的垂直距离。 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律 其他常用心电学检查 一、动态心电图（Holter监测） 二、心电图运动负荷试验 1、Master二级梯运动试验 2、踏车运动试验 3、平板运动试验（目前运用最广泛的运动负荷试验） 三、心律变异性 四、食管电生理检查 高钾血症 hyperkalaemia 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。 V5 V6 V3 V4 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 高钾血症 hyperkalaemia 血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速 ventricular tachycardia 高钾血症 hyperkalaemia 血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。 室性心动过速－心室纤颤 ventricular tachycardia － ventricular fibrillation 低钾血症 hypokalaemia 血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V3 V5 V6 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec