腹痛、便血病案讨论课件.pptxVIP

腹痛、呕血、便血3天;病 史;查 体;辅 助 检 查;辅助检查;辅助检查;是否为消化道出血？;上消化道出血： 定义：屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引 起的出血。 表现：主要表现为呕血、黑便，出血量大时也可表现为暗红色血便 常见病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血，急性糜烂出血性胃炎，胃癌。其他少见的病因包括贲门粘膜撕裂伤，食管炎，胆道和胰腺出血，胸腹主动脉瘤破裂等; 上消化道出血病情严重程度分级;关于Forrest分级;Rockall评分系统;项 目;诊治流程;热凝止血;下消化道出血： 定义：屈氏韧带以下的肠道出血（包括部分小肠和结肠） 表现：主要表现为鲜红色或黑便，若出血部位低，出血量大，多解新鲜血便，若出血部位高，出血量少，则为黑便，较少表现为呕血。;结合本例;进一步检查;进一步检查;进一步检查;进一步检查;进一步检查;进一步检查;进一步检查;不明原因消化道出血;不明原因消化道出血;患者于住院期间双下肢及腰背部新出现皮肤紫癜;;过敏性紫癜(Allergic purpura);过敏性紫癜(Allergic purpura);过敏性紫癜(Allergic purpura);1990年美国风湿协会（ACR）诊断标准;2008 EULAR/PRINTO/PRES criteria ;腹型过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpure, HSP）;临床表现：以腹痛为首发或突出表现（腹痛的特点为位置多不固定，症状重而体征较轻），最常见的伴发症状为消化道出血。 其它临床表现包括恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻等非特异性消化道症状。 皮损可出现在消化道症状之前或同时发作（71.6%），部分患者（25.6%）皮损出现在消化道症状之后（多在1周内出现，最长者有报道可达40天，也有少数患者不出现） 部分患者合并关节、肾脏损害 ;内镜表现：消化道粘膜不同程度的充血、水肿、糜烂、大小深浅不一的溃疡，病变多呈节段性改变，病变范围多较广。以小肠病变为重，因此胃镜检查以十二指肠降段最易受累，病变最重。肠镜则以回盲部出现率高。十二指肠降段不规则的溃疡及血肿样隆起是诊断过敏性紫癜的重要依据。 当病变仅累及小肠粘膜时，胃肠镜黏膜可无特征性改变，应考虑小肠镜检查以确诊。;;病理检查：毛细血管炎症性改变，大量嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，淋巴细胞等炎症细胞浸润，血管壁可见灶性坏死，重者表现为坏死性小动脉炎 ;其他检查：缺乏特异性实验室及影像学检查。30-50%患者束臂试验阳性，2/3患者血沉升高，50%患者血清IgG和IgA增高，循环免疫复合物（CIC）增高，腹部CT可发现不明原因肠系膜水肿或肠道节段性肠壁水肿增厚。 血小板计数有助于同血小板减少性紫癜鉴别。白细胞计数，腹部平片，B超对急腹症鉴别有重要意义。; 腹型过敏性紫癜临床症状及内镜表现多不典型，在皮疹尚未出现时，早期很难做出诊断，极易误诊; 腹痛，便血，恶心，呕吐等非特异性消化道症状，且腹部症状与体征表现不一致时，常规治疗效果不佳，应考虑腹型过敏性紫癜可能; ; ; ; ;治疗;4、抗血小板聚集：阿司匹林3-5 mg/kg·d或25-50mg/kg·d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg·d，分次服用。 5、糖皮质激素:泼尼松1-2mg/kg·d，分次口服，或用甲基泼尼松龙静脉滴注，症状缓解后改为口服后逐渐停药。 ;治疗; 腹型过敏性紫癜在诊治过程中并发外科急腹症的发生率低，但应警惕并发急腹症的可能。 如在诊断为腹??过敏型紫癜的基础上，出现腹部疼痛进行性加重，甚至为持续性剧痛，有全身感染中毒症状和明显的腹膜刺激征时，应结合血、尿、大便常规和腹部X线检查综合考虑，辨别是否腹型过敏性紫癜合并外科急腹症。 ;若有下列情况时应及时行剖腹探查术 （1）腹痛，进行性加重伴明显腹膜炎体征者； （2）腹腔穿刺抽出血性或脓性液体，怀疑有肠坏死或胸穿孔者； （3）梗阻症状不缓解，怀疑有绞窄性肠梗阻者； （4）消化道出血，经对症治疗无缓解并伴有休克症状或腹膜炎体征加重者 ;体会;体 会;原发性骨质疏松症和GIOP的血钙、磷、碱性磷酸酶、PTH在正常范围。上述指标不正常要考虑其他代谢性骨病。;1.原发性甲状旁腺功能亢进症 右侧甲状旁腺腺瘤？ 2.特发性血小板减少性紫癜 ;诊治经过;治疗; 谢谢！