临床医生为何需要有创压力传感器课件.pptVIP

临床医生为何需要有创压力传感器 Lydia Zhang 无创血压测量有赖于 －临床医生的“耳” 优点：无创 适用科室：门诊，急诊之初诊，普通病房 适应症：临时或者间断测量血压，筛选 低血压或者高血压状况 缺点：有赖于医生的“耳”读数，人为误差因素大，不够准确。 从无创(NBP)到有创压力(IBP)监测 优点：能满足危重症患者监护病情变化的需要，不需要人工反复操作。 适用科室：急诊大抢救、各种ICU病房、手术室。 适应症：需要连续测量血压，连续观察血压波动的状况。 缺点：侵入性的有创操作。 ICU和围术期的患者为何一定需要有创压力监测？ 对于血流动力学不稳定的患者，NBP存在以下限制： －不能动态监测 －不能准确反映实际的血压水平 －临床的呼声： “最近研究发现：临床护理人员在动脉血压监测和血流动力学方面的知识不足，有关护理方面的血流动力学文献是有限的。” -来自心血管网 Tactic： Group Selling － A Kind of Service PACEP 与 TruWave 有创动脉压力监测的临床意义是什么？ 有创动脉压力监测的应用指征是什么？ 哪些病人适合做有创压力监测？ DPT主要产出在哪些科室？ 与有创动脉穿刺技术相关的知识是什么？ 怀疑DPT监测数据错误时，该注意什么？ 影响有创压力测量精确度的生理因素是什么？ 为了获得准确的数据，应该注意什么？ 有创动脉压力监测的临床意义 提供持续的评价动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、和平均动脉压(MAP）； 作为动脉血气标本采集的部位； 结合肺动脉所观察的数据，可以提供一套详细的血流动力学评价结果； 动脉压力波形的分析，可以独立的评价通气病人的心血管功能； 动脉内血气的持续性色谱法分析； 有创压力监测的应用指征： 无创压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心肺旁路循环）； 血压必须保持在很窄的范围之内（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、颅内或其他动脉瘤、控制性低血压）； 预计血压有大幅度和快速波动（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗）； 重复动脉血气标本的采集（呼吸衰竭、呼吸机的脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克） PACEP－DPT哪些病人适合做有创压力监测？ 65岁以上的老年危重症病人； 可能发生病情快速变化的危重症病人； 有心血管病疾患，使用血管活性药物，可能发生心律失常或其他心血管快速反应变化的病人； 重大的外科手术和需要心肺复苏的病人； 需要多次取血样的病人。 PACEP－DPT哪些病人适合做有创压力监测？ -1 需要实时观察血压可能发生快速变化的危重病人和接受大手术的病人： ?心脏手术病人 ?大血管手术、胸腹部和神经外科大手术的病人 ?血流动力学不稳定的病人 ?接受升压药或者降压药治疗的病人 ?使用主动脉球囊反搏（IABP）支持的病人 ?颅内压监测的病人 ?高血压危象的病人 PACEP－DPT哪些病人适合做有创压力监测？ -2 连续血气监测的危重症病人： ?呼吸衰竭的病人 ?呼吸支持或者准备撤离呼吸机的病人 ?严重酸碱平衡紊乱的病人 ?任何原因需要频繁采集血气标本的病人 PACEP－DPTDPT主要产出在哪些科室？ 手术室 占60％ －开心手术 －血管外科手术 －整形外科手术 －眼科外科手术 －胆囊切除手术 综合ICU占40％ －急性心肌梗塞 AMI －中风 －败血症休克 －来自美国和日本的统计数字 科室名称 DPT 有无有创压力模块 有几个？ 床旁监护仪 品牌/型号 现有DPT 品牌 月均使用量 1 麻醉科 　 　 　 　 2 心脏外科ICU 　 　 　 　 3 外科ICU 　 　 　 　 4 综合ICU 　 　 　 　 5 呼吸RCU 　 　 　 　 6 心内CCU 　 　 　 　 7 心内导管室 　 　 　 　 8 感染科 　 　 　 　 9 急诊科 　 　 　 　 10 其他 　 　 　 　 DPT 的生意从哪里来？ 常用的有创动脉测压穿刺部位和方法 桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 腋动脉 颈内动脉 经皮穿刺表皮及其动脉壁后，将穿刺针推入动脉； 套管针法：确认套管针的顶端在动脉腔里，向前推进导管，收回穿刺针； 采用Seldinger`s技术； 用外科方法剖开动脉，直视下直接把导管插入。 插入方法 首先确定有无侧支循环（Allen`S试验）； 对比两侧肢体的血供情况（血压、脉搏氧饱和度 ）； 选择穿刺部位； 确定穿刺的方法； 选择合适的套管针； 准备相关的物品与药