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腹腔镜下全子宫切除术 沭阳县协和医院 仲维周 腹腔镜子宫切除术的分类 次全子宫切除术——LSH 筋膜内子宫切除术——CASH 全子宫切除术： 腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术——LAVH 阴道辅助腹腔镜子宫切除术——VALH 腹腔镜全子宫切除术——LTH 广泛子宫切除术——RH 美国切除子宫的现状 每年60万台。 65岁时，33%的妇女曾行子宫切除术。 成为仅次于经腹子宫下段剖宫产术的第二常见的腹部手术 腹腔镜发展简史 第一台腹腔镜全子宫切除术1988 现在只占15% 第一台腹腔镜前列腺切除术1990’s 到2001年时最大的样本报道仅20例 现在只占85% 第一台腹腔镜胆囊切除术1980’s 现在占90% 循证医学证据 Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006年的系统评价，近几年有变化） AAGL的声明 2011年AAGL（美国妇科腔镜医师协会）发表声明： “由于已经证实的安全性、有效性和成本效率，阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术应作为子宫切除术的首选。” （AAGLVol 18:1,2011） 子宫切除术的适应证 其它疾病 子宫腺肌病 盆腔炎性疾病 慢性疼痛 产后出血 宫角妊娠 绝育术 腹腔镜全子宫切除术——LTH 适应症： 无生育要求 症状严重且药物治疗无效 子宫肌瘤，子宫腺肌症等宫颈良性病变或存在子宫内膜癌的高危因素 子宫小于12周妊娠子宫大小 禁忌症 需保留生育功能和月经功能 子宫大于16周妊娠子宫大小 合并严重盆腹腔粘连，致无法置镜或分离困难 合并宫颈浸润癌或II期以上子宫内膜癌 患者全身状况差，不能耐受腹腔镜手术 耻骨弓和/或阴道狭窄，不能进行阴道操作 优 点 妇科腔镜微创技术的利用取代传统开刀手术。具有创伤小、无伤疤、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等特点。 妇科腔镜微创技术的利用宫颈镜、腹腔镜、阴道镜等内窥镜技术 。 宫腔镜 宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 适应症：子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离、输卵巢插管疏通、子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫内膜异位症等手术治疗，原发、继发不孕不育、避孕器移位、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超声影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等检查治疗，异位妊娠鉴别及确诊，子宫、宫颈等直视下诊断及手术。 宫腔镜禁忌症 　　尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。 　　1、阴道及盆腔感染。 　　2、多量子宫出血。 　　3、想继续妊娠者。 　　4、近期子宫穿孔。 　　5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 　　6.生殖道急性亚急性炎症 　　7. 严重心肝肺肾疾病 　　8. 宫颈浸润癌、 　　9.生殖器结核未经抗痨治疗 　　10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 　　11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。 　　12、血液病无后续治疗措施者。 腹腔镜技术 腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。 现代腹腔镜手术与传统开腹手术的不同在于： ①腹腔不被切开，不暴露于空气中。 ②借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 ③手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。 ④切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。 现代腹腔镜手术其优越性 1.同时兼有诊断和治疗作用：腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。 2.患者术后恢复快：腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术