中西医一体化治疗慢性肾功能不全课件.ppt

肾移植不足 肾源明显缺乏, ESRD 患者等待肾脏移植的时间延长, 故患者必须在得到合适的供肾之前不要拖延建立血管通路和接受必需的透析治疗; 目前主要的免疫抑制药服用量均接近毒性, 因此必须合理使用, 并定期测定其血中浓度, 以调整用量 肾脏移植的不足 感染的风险增加 外观的改变 每日需服用昂贵的免疫抑制剂 移植一次不代表终生使用，术后发生移植肾排斥时仍需透析治疗。 肿瘤的发生 血透、腹透和肾移植互补 禁忌症 血透 腹透 肾移植 严重心脑 血管病 χ √ χ 出血倾向 χ √ χ 严重感染 χ √ χ 腹膜缺损 √ χ √ 腹腔广 泛粘连 √ χ √ 小 结 慢性肾脏病的防治是一个系统工程, 其措施不仅包括对某些新技术、新方法、新理念的推广应用, 还需要专科医生改变医疗观念、工作模式, 去主动寻找早期肾病患者, 建立对患者的追踪管理与指导, 及时调整治疗方案。 We’d like to keep out of wind and rain for CKD patients and make them enjoy their life as normal individuals. * 何时开始RRT：适时而非尽早 肾功能衰竭 代谢及内分泌失衡 肾脏替代治疗 饮食和药物治疗 何时开始RRT：稳态失衡 肾功能衰竭 水电解质酸碱失衡，贫血，肾性骨病 肾脏替代治疗 药物治疗 容量及电解质平衡 (+) (--) 何时开始RRT：稳态失衡 肾功能衰竭 蛋白质代谢产物蓄积 肾脏替代治疗 饮食加开同治疗 (--) 蛋白质分解代谢增强 促进蛋白质合成代谢 (--) ？ RRT 的时机 从根本上说，就是矫枉失衡的转折点 广义上讲：内科保守治疗不能解决的尿毒症症状。大约在 非糖尿病Ccr10ml/min 糖尿病Ccr15ml/min 2000年NKF-K/DOQI 尿素清除指数Kt/v2.0/w,相当于： GFR10ml/min.1.73m2，或 Ccr14ml/min.1.73m2 nPNA0.8g/kg/d 肾脏替代一体化治疗的内容 针对ＣＫＤ4-5期 RRT 的时机 2000年NKF-K/DOQI 尿素清除指数Kt/v2.0/w 相当于： GFR10ml/min.1.73m2，或 Ccr14ml/min.1.73m2 nPNA0.8g/kg/d 统一评价肾功能标准 不宜采用BUN, Scr标准 强调肾功能不是唯一标准 进入透析时营养状况决定病人预后 体重正常化的氮表现率相当的蛋白质水平 DOQI 标准的补充 当Krt/ V urea 低于2.0 时,就应开始透析。除非存在以下情况: 病人无水肿,体重保持稳定或逐渐增加 无营养不良体征，nPNA 0.8/(kg·d) 完全没有尿毒症的临床症状和体征 注：糖尿病患者不适合标准，应该比其它原因引起的ESRD患者早开始透析。 DOQI 标准的补充 当Krt/ V urea 高于2.0 时,若存在以下情况，也应进入透析: 营养不良体征，nPNA 0.8/(kg·d) 出现尿毒症的临床症状和体征，内科保守治疗无效 GFR 10 ml/ (min·1.73m2) 血钙2.3～2.5 mmol/ L 残余肾每周尿素清除容积比 (KT/ V urea) 2.0 血磷 1.6 mmol/ L 血PTH(1～84) 60～ 150μg/ L 容量状态正常血白蛋白 35 g/ L 血压 18.7/ 12.0 kPa Hb 100～120 g/ L 血HCO3 22 mmol/ L 运动神经传导速度(MNCV) 40 血钾 5.0 mmol/ L m/ s 注:Ccr：肌酐清除率;Cl urea：尿素清除率 开始透析时理想的临床状态 RRT方案的选择 Patient survival comparison for non-DM, age50 dialysis patients 1 year 2 year 5 year HD first 93% 87% 82% PD first 97% 93% 86% Cad. Txp* 96% 93% 87% Liv. Txp* 98% 98% 98% *2001 RR data 腹膜透析 利用腹膜作为半透膜来完成血浆与腹膜透析液间的溶质交换 腹膜透析基本原理 透析膜 面积≈体表面积 半透膜特性 结构包括 毛细血管内静止液层(1 ～3um) 内皮细胞层（0.5um） 毛细血管基底膜(0.2～0.5um) 间质(0.1 ～100)