胸痛诊断指南课件.ppt

胸痛指南 前言 患者年轻女性，间断胸痛半年，伴有胸闷，无咳嗽、发热，发作时血压偏高，肋软骨压痛阳性，双上肢血压无异常，胸片未见异常，血常规白细胞总数正常，中性分类34.7％，淋巴分类66.2％，心电图正常，血气分析正常，D－二聚体正常，生化转氨酶升高明显，腹部B超正常，胸部增强CT正常。 前言 前言 前言 胸痛是急诊内科经常面对的问题，急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群 以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%～20%，在三级医院里更是占了20%～30% 前言 急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别 越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性，即诊断越早，治疗越及时，预后越好，反之亦然 前言 回顾性研究发现在最后确诊为急性冠脉综合征的15608名急性胸痛病人中，有2992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛 将近3%在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在30天内发生了恶性心脏事件 前言 对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置，是目前急诊医生面临的巨大挑战之一 流行病学 呼叫救护的病人中25％最初是因为胸痛 66％胸痛原因可能是心肌缺血或梗塞 40％证实是心梗或心肌缺血 美国：胸痛病人最终有17％符合心肌缺血，8％符合心肌梗塞 哥德堡：非外科性住院患者20％因为胸痛 流行病学 流行病学 关键 胸痛的主要问题是临床症状的千变万化，以及病人提供病史的各种各样。 为了减少致死性疾病，需要更好地描述各种形式的胸痛 解决 分步 明确 快速通道 定义 发生在胸廓与胸腔部位的疼痛 分类 按感觉分为： 源于胸壁表层的皮肤或骨骼肌肉病变的疼痛 源于深层内部脏器(循环器官;呼吸器官;消化器 官等)病变的疼痛 按与心脏的关系分为： 非心脏之胸痛 心脏之胸痛 源于胸壁表层的皮肤或骨骼肌肉病变的疼痛 此种疼痛是经由该部位的痛觉神经向中枢神经传导疼痛的感觉;疼痛的部位和皮肤或骨骼肌肉病变的部位大致是一样的.此种疼痛较为单纯,比较容易定位. 源于深层内部脏器(循环器官;呼吸器官;消化器官等)病变的疼痛 此种疼痛则是经由比较复杂的神经径路向中枢神经传导疼痛的感觉,因此疼痛的部位不一定与脏器病变的部位一致.此种疼痛较为复杂而不易定位 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 食道病态之胸痛 食道病态(包括食道蠕动异常,胃酸或胆汁回流等)引起之胸痛经常与心绞痛很相似.此种胸痛可能会持续几个小时,病人经常会在熟睡中痛醒或是与进餐有相关,心口灼热感,咽物困难及胃酸反流等症状.此种病人经常会因服用制酸剂及改善肠胃道蠕动之药物而减轻胸痛之症状 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 呼吸器官病变的胸痛 呼吸器官的病变,包括胸膜炎,肺炎,肺栓塞,气胸,异物(如鱼骨刺),肺肿瘤或肺癌等都会引起胸痛 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 纵膈腔病变的胸痛 纵膈腔的病变,包括纵膈腔炎,纵膈腔肿瘤等都会引起胸痛 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 表层胸壁病变的胸痛 皮肤病变皮肤的病变,包括化脓性感染,带状庖疹,摔伤及外伤等,通常是表层的疼痛,范围较为清楚,且和病变部位一致.理学检查可看到皮肤的病变 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 表层胸壁病变的胸痛 肌肉病变肌肉的病变,包括拉伤,外伤,血肿,肌肉发炎等.通常此种源於肌肉病变之胸痛会因咳嗽,胸廓或上臂的运动诱起痛感或使疼痛加重.检查时可压触到疼痛的部位 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 表层胸壁病变的胸痛 骨骼病变骨骼的病变,包括骨折,外伤,骨髓炎或肿瘤等.通常此 种源於骨骼病变的胸痛会极为厉害持久,且会局限於病处 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 表层胸壁病变的胸痛 神经病变神经的病变,包括病毒感染(尤以带状庖疹),外伤或神经受压迫.通常此种源於神经病变的胸痛发生会相当急速,局限於肋间部位,呈现烧灼,刀割或针刺的感觉,而且常会因遇冷,咳嗽及深呼吸而加重.理学检时可沿著发炎神经发现压痛感;在带状庖疹时,皮肤表面可能出现疱疹 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 表层胸壁病变的胸痛 乳房 女性病人发生胸痛时,特别要注意乳房的病变,包括乳房发炎,良性肿瘤或恶性肿瘤等 非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) 情绪障碍