肺结核、结脑课件.ppt

小儿结核病 河北医科大学第二医院 儿科 小儿结核病特点 1.临床表现：年龄越小进展越快，中毒症状重，易现合并症，及时诊治恢复快 2.易现结核高度过敏表现：结核菌素试验阳性，多发性浆膜炎、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、过敏性关节炎 3.早期血行播散，故粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见 4.全身淋巴结肿大 5.预后好 原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis 是小儿最常见的结核病类型，占儿童各型肺结核总数的85.3％ 为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，包括： ①原发综合征 ② 支气管淋巴结结核 … … 原发综合征(primary complex) 由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成 支气管淋巴结结核 (tuberculosis of trache-bronchial lymphnodes) 以胸腔内肿大淋巴结为主，肺部原发病灶甚小、或已吸收、或被纵隔影掩盖，X线片无法查出 【病理】 部位：肺上叶下部和下叶上部，近胸膜处， 右肺多见 基本病变：渗出、增殖、坏死 渗出：炎症细胞、单核细胞及纤维蛋白 增殖：结核结节 (上皮样细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细胞浸润) 坏死：干酪样改变 转归： 病理转归： 吸收好转：最常见 病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈) 进展 ： ①原发病灶扩大 空洞 ②支气管淋巴结周围炎 淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核或干酪性肺炎 ③支气管淋巴结肿大 肺不张或阻塞性肺气肿 ④结核性胸膜炎 恶化：血行播散 急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病 【临床表现】 症状 体征 症状: 轻重不一 起病：多缓慢 婴幼儿可呈急性高热起病 结核中毒症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴儿可表现体重不增或生长发育障碍 结核过敏症状：眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎 呼吸道症状：干咳和轻度呼吸困难最常见。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状 体征： 周围淋巴结肿大 肺部体征可不明显，与肺内病变不一致 婴儿可伴肝脏肿大 【诊断】 病史：临床症状、卡介苗接种史、结核接触史、传染病既往史 体格检查： “卡疤”、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等 辅助检查： ①X线检查 ②纤维支气管镜检查 ③结核菌素试验 ④实验室检查：见本节总论部分 X线检查 是诊断小儿肺结核的重要依据。最好同时作正、侧位胸片检查 胸片： 原发综合征 支气管淋巴结结核： X线胸片最常见类型 CT扫描： 对疑诊肺结核但胸部平片正常者有助于诊断 X线原发综合征 呈典型哑铃状双极影者少见； 特征：局部炎性淋巴结较大而肺部初染灶 较小; 肺内原发灶大小不一; 部分可见胸膜病变（渗出性胸膜炎多见） X线支气管淋巴结结核 分三种类型： ①炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊； ②结节型(肿瘤型)：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野； ③微小型：肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影。此型易漏诊。 纤维支气管镜检查 ①肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限； ②粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽肿； ③在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块； ④淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。 【鉴别诊断】 慢性发热----上感、伤寒、风湿热等 咳嗽、X线异常---- 各种肺炎：支原体肺炎等 支气管异物：异物吸入史、胸透见“纵隔摆动” 支气管扩张：支气管造影可确诊 纵膈肿瘤：与肿瘤型支气管淋巴结结核鉴别 支原体肺炎 多发年龄为5～18岁； 症状：起病缓慢，咳嗽突出干咳为主； 体征：肺部体征少； X线改变：出现早且明显，可呈支气管肺炎、间质性肺炎或大叶性肺炎改变，还可有肺门阴影增浓和胸腔积液； 支原体特异性抗体检查阳性为确诊依据； 大环内酯类抗生素治疗有效。 患儿女， 6岁，发热、咳嗽、头痛7天入院。肺部无啰音。血常规无异常，肺炎支原体抗体1：1280。血沉、PPD正常。 给予阿奇霉素等治疗2周，症状消失，复查胸片明显好转 【治疗】 一般治疗 抗结核药物治疗 1.无明显症状者：标准疗法 INH、RFP和(或)EMB，疗程9-12个月 2.活动性原发型肺结核： DOTS 直接督导下短程化疗，常用2HRZ/4HR 强化治疗：INH、R