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第二十七章 颅内压增高病人的护理
* * 颅内压增高病人的护理 （intracranial hypertension） 概 念 1、颅内压（intracranial pressure,ICP） 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)的压力 成人：70－200mmH2O (0.7-2.0Kpa), 小儿：50－100mmH2O (0.5-1.0Kpa), 脑组织、脑脊液、血液 半封闭 内容物： 颅腔： 概 念 2、颅内压增高 ICP持续200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大主征 病 因 颅内容物增多： 颅内占位： 颅腔变小： 脑水肿、脑积水 肿瘤、血肿、脓肿 多发凹陷性骨折、狭颅症 病理生理 （一）颅内压的调节 与BP和R的关系： 脑脊液的调节 颅腔容积与压力关系 临床表现 头痛：1、晨晚多见 2、额颞多发 3、诱发加重 呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解 多发于进食后，拒食 视神经乳头水肿： 最客观的重要体征 ，眼底检查，火焰状出血 三主征 临床表现 意识障碍 生命特征改变：cushing反应图 血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢 外展神经麻痹：复视 囟门饱满，骨缝分离 脑疝表现 1、小脑幕切迹疝：颅内压增高症状 进行性意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷 瞳孔表现：同侧先缩小再散大，对光反射消失 运动障碍：对侧偏瘫 生命体征变化 2、枕骨大孔疝： ① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。 小脑幕切迹疝：进行性意识障碍早 生命体征变化慢 枕骨大孔疝：生命体征紊乱早，呼吸骤停 意识障碍晚 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫 突然呼吸不规则或停止 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷 小脑幕切迹疝。 枕骨大孔疝 有关检查 腰椎穿刺：颅内压过高引发脑疝 颅脑CT：最常用，颅内占位首选，定位和定性价值 头颅摄片 脑血管造影：脑血管畸形和动脉瘤 处理原则 处理原发病 降低颅内压 脑疝急救 脱水治疗 激素治疗 过度换气：PaCO21mmhg 2% 冬眠低温治疗：药物＋物理→ 体温↓ → 代谢率↓ 冬眠合剂、冰 手术减压：脑脊液分流术等 降低颅内压 脱水治疗 去除病因 手术减压 脑疝急救 护理措施 （一）一般护理 体位：抬高床头15－30o 给氧 控制入量：2000ml，尿量：600ml 病情观察：意识、生命体征、瞳孔、颅内压监测 生活护理 颅内压监测的护理 监护前调整记录议与传感器的零点，一般位于外耳道水平 平卧或头抬高10－15o 避免外来因素干扰监护 防止管道阻塞、扭曲、打拆及传感器脱出 严格无菌操作 监护时间通常不超过1周 护理措施 （二）防止颅内压骤升 安定情绪 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 协助医师及时控制癫痫发作 躁动的处理
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