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纤维化累及肺门：肺门淋巴结炎症、钙化纤维化累及胸膜：胸膜增厚、粘连、钙化矽尘进入肝、脾、肾等器官：相应部位间质纤 维化和矽结节形成 症状与体征 X线胸片上的表现 肺功能变化 实验室检查 矽肺临床表现 １、症状 典型症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰２、体征 主要表现出并发症相应的体征：罗音(感染)、桶状胸(肺气肿) 矽肺临床表现 ３、Ｘ光胸片 矽肺病人的Ｘ光胸片上出现小阴影、大阴影、肺门肺纹理改变、肺气肿等表现，这些变化与病情的严重程度有密切的关系。①一般改变肺门增大，肺纹理增粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化 矽肺临床表现 ②小阴影圆形小阴影：致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径1cm。病理学基础是矽结节分为p(直径1.5mm)、q(直径1.5-3mm)、r(直径3-10mm)三种类型。不规则小阴影：致密阴影，形态不规则，多为条状或网状，宽1cm。病理学基础是肺间质纤维化。分为s(宽1.5mm)、t(宽1.5-3mm)、u(宽3-10mm)三种类。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。 矽肺临床表现 ③大阴影直径或宽度大于1cm的致密阴影，形状为块状或长条状。多见于上、中肺区。双侧出现时多呈八字形。病理学基础是团块状纤维化。是晚期矽肺重要的Ｘ线表现。在小阴影聚集未形成致密块影之前，Ｘ光胸片上可能表现“斑、片、条”或“发白区”影像。 矽肺临床表现 ④胸膜改变部分病例出现胸膜广泛性粘连增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，“天幕状”影像。⑤肺气肿可表现为弥漫性、局限性、灶周性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。 矽肺临床表现 ４、实验室血尿常规及生化指标（如铜蓝蛋白、粘蛋白）可能出现一些变化，但不具备诊断价值。肺功能：是矽肺患者劳动能力鉴定的必需指标FVC↓，FEV1 ↓，RV/TLC ↑，DLco ↓。 矽肺临床表现 并发症 1）肺结核 2）肺心病 3）自发性气胸 4）恶性肿瘤 矽肺临床表现 1930年Dible提出石英致癌学说 1987年IARC宣布石英为动物致癌物 1996年IARC宣布石英为人类致癌物 并发症（结核） 尘肺分期 尸解例数 合并结核数 并发率（%） 0 102 12 11.76 Ⅰ 137 45 32.84 Ⅱ 103 42 40.77 Ⅲ 164 90 54.87 是矽肺常见的并发症，高达20％－50％。矽肺直接死因中肺结核占45％。 肺结核 并发率高 为什么？ 并发症（结核） 并发症（自发性气胸） 发生的原因 ？ 特点：反复、多处 5.诊断  以职业史为前题，Ｘ线检查为依据，综合分析 集体诊断。 诊断原则 诊断分级 GBZ70-2009：尘肺肺诊断标准 观察对象 壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺 需要准备哪些材料？ 生产性粉尘接触史证明资料 生产性粉尘浓度日常监测资料 既往病史、症状、体征资料 系列动态、高仟伏后前位胸片 尘肺诊断标准胸片 我国是世界上尘肺病最为严重的国家 截止2001年底全国累计尘肺58万例，并以每年1.5万～2万新病例的速度增长。 死亡病例约15万例。病死率在20%～30%之间； 矽肺病人的肺脏 肺体积早期增大，后期缩小，晚期可能呈橡皮样改变 色泽灰白或黑灰 触及表面有散在的泥砂状结节 肺门及支气管分叉处淋巴结肿大、粘连 肺含气量减少，重量增加，入水下沉 肺结核：是矽肺常见的并发症，高达20％－50％。矽肺直接死因中肺结核占45％。矽肺并发结核时，相互影响，加速恶化。 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿：长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤，由於两肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄，引流不畅，易发生病毒、细菌感染，并发慢支和肺气肿，严重者继发肺心病，常因呼吸道感染诱发呼吸衰竭和右心衰竭。 自发性气胸：晚期矽肺在剧咳或过度用力时，因肺大泡破裂发生自发性气胸。  两者相互促进： 尘肺病人，巨噬细胞较少，抵抗力下降，易感染结核； 结核，加快矽肺的进展； Sichuan University 周鼎伦 zhoudinglun@16