ICU常用抢救药物课件.pptVIP

ICU常用抢救药物 钟博华 前言 ICU是医院中的“医院”，收治医院中各个科室的严重多发性和危重症患者。由于收治的病种复杂，病情又变化莫测，ICU用药就显的较一般科室难以把握。 对每一种药物的治疗作用和副作用考虑全面后，才能应用于患者，即用药时要讲究策略，否则会加重和延误患者的病情。 从护士的角度，在抢救用药方面应掌握些什么内容？ 1、为什么要用这种药？ 2、如何使用？ 3、用了要观察哪些指标或会出现怎么样的副反应？如何去避免?等等. 在ICU常用的抢救药物包括血管活性药物（升压药，降压药），强心药、利尿脱水剂，抗心律失常药，平喘药，镇静镇痛药等 血管活性药 多巴胺 能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用。 对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压 对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。 激动的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。 ⑴ 小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展 ⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体，及间接促使去甲肾上腺素释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； ⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 临床应用：低血压、心力衰竭，少尿尤其是对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的情况，效果好。 起效：5分钟 持续时间：5-10分钟。 用法用量： 静脉注射，开始时每分钟按体重1－5ug/㎏，10分钟内以每分钟1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。 如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分递增至20－50ug/ ㎏/分，以达到满意效应。但最大剂量不超过每分钟500ug。 注意事项： 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 多巴酚丁胺 高度选择性作用于β1受体，增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，对心率和血压的影响小。 临床应用： 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征。 用法用量： 每分钟2.5－10ug/㎏给予，在每分钟15ug/㎏以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟﹥15ug/㎏，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。 阿拉明：重酒石酸间羟胺 临床应用：主要作用于α受体，直接兴奋α受体，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。 其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。 多用于低血压的辅助性对症治疗。 硝酸甘油 主要作用是松弛血管平滑肌。以扩张静脉为主。 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持。 临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 用法用量： 开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。 注意事项： ⑴头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 ⑵偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 硝普钠 药理作用：速效和短时作用的血管扩张药，可同时扩张小动脉和小静脉。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 临床应用：?高血压急症、急性心力衰竭，包括急性肺水肿。 用法用量： 从小剂量5ug/Min开始，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，最大剂量300ug/Min。 注意事项1.在静点过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱。2.药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。3.配置好的溶液放置最好不超过4小时。4.肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。5.本溶液不可直接推注。6. 正常静滴用溶液应是淡棕色，如色泽变蓝，绿色或深红时，本溶液即不能使用。 血管活性药物应用护理要点 选择深静脉或大血管滴注，严禁在小血管及末梢血管滴注。严防外渗，一旦外渗，需立即拔除穿刺针，并更换静脉通道。 严密观察血压。 配置过程严格无菌操作，严格查对。 严禁在血管活性药物通道推注任何药物。 输液泵使用过程，