腰椎间盘的突出症.pptVIP

腰椎间盘突出症 宁波市第九医院 骨科 孙建军 腰椎间盘突出症 一 概述： 定义：腰椎间盘突出症是指由于椎体之间的纤维环破裂，髓核突出引起脊神经根或马尾的压迫症状。 1、退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。 2、损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促进退变及纤维环破裂、髓核突出。 3、遗传因素； 4、妊娠。 四、诱因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 　 ④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　 ⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 五、 分型（根据症状） 1 、中央型：指椎间盘自后中部突出。较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍，突出较局限时仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。 2、旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。 3、旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。 4、极外侧型：压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经根引起的一侧腿部症状。 五、分型（根据髓核突出程度） 根据椎间盘容器的完整性分为膨出型、破裂型、游离型。 1、膨出型（即隆起型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要 指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂 区。 2.破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位 于容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。 3、游离型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离。分为纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型（郭世绂主编.临床骨科解剖学.） 六、临床表现： 1 腰部疼痛。多数病人有数月或数周的腰痛史或有反复腰痛发作史。其腰痛程度轻重不一（轻者可只有忍痛、酸痛，重者可出现剧烈疼痛） 2 下肢放射痛：疼痛可由臀部开始，逐渐放射至大退后侧小腿外侧，有时可发展到足背外侧，足根或足底，影响站立和行走。若为中央型，则表现为马尾神经受压症状即鞍区麻痹、大小便障碍。 3 腰部活动受限：轻者躺卧时腿无痛，而坐起或站立时则产生腿痛；腰不能前屈，腰前屈时神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根离开突出间盘则无腰痛和腿痛。 4 腰部后凸和侧凸：侧突的机理与突出部和神经根的位置关系有关。 5 感觉的改变：对神经压迫的程度可分为疼、麻、木三种；很少有单纯的麻，多数是又麻又木。 感觉减退多局限于小腿外侧和足背（L5神经支配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于鞍区。 1、 腰椎改变： a 腰椎生理曲度减小、变直或后凸; b 腰椎呈“S”型侧弯; c 部分病人，有腰椎棘突间隙不等宽。 2 、压痛点：突出平面患侧棘突旁边常有明显压痛。 3、直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 八、影像学检查： 侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持 诊断依据 1、症状； 2、体症； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 鉴别诊断： 1、腰椎管狭窄：间歇性破行型（不能就站和走路，走数十米或数百米，就出现腿麻木失灵，稍事休息和蹲下即能恢复）是该病最突出的症状，检查可无异常体征。 2、腰椎结核：结核患者多有全身症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等。X线及CT可显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。 3、腰椎肿瘤：多为转移性肿瘤，症状出现多无外伤病史，进行性加重。累及骨性结构的肿瘤在X线及CT上可显示病变。 4、劳损：腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损等，放射痛的症状和体征多不累及小腿和足部，无肌力、感觉、反射改变。压痛部位多在椎旁肌或骶髂部。 治 疗 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。 1、主要适应症