浅谈股骨头坏死课件.ppt

股 骨 头 坏 死 上海交通大学附属第六人民医院 张 先 龙 股骨头坏死的发病率 股骨头发病率日益上升 全世界患此病者约3000万人 我国约有400万人 股骨头坏死的发病率 股骨颈骨折后股骨头坏死 Garden I、II ----- 25% — 40% Garden III、IV ----- 70% — 95% 非创伤性股骨头坏死 10% — 20% 股骨头坏死的分类 创伤性股骨头坏死 股骨颈骨折 骨盆骨折 感染性股骨头坏死 儿童疾病 Perthes病 股骨头坏死的发病机理 血栓栓塞理论 骨内压增高理论 可能的共同途径：激活血管内凝血引起骨内血管栓塞和骨坏死。 股骨头坏死的临床症状 早期可以没有症状 髋或膝关节的疼痛 ，在髋部又以内收肌（腿根痛）疼痛出现较早，呈持续性或间歇性。 严重的患者髋关节屈伸也受限，表现为不能下蹲，弯腰时不便，大便时需借助坐便器。 股骨头坏死的诊断 临床症状 X线 CT 磁共振 血液动力学检查 动脉造影 股骨头坏死的Ficat分期 I期 — 出现疼痛症状，MRI有表现，但无X线征象 股骨头坏死的Ficat分期 II期 — X线出现骨密度减低、囊性变、骨硬化等表现。 股骨头坏死的Ficat分期 III期 — 股骨头的连续性遭到破坏，负重区的塌陷，软骨区半月形透亮区，称为“新月征”，但关节间隙保持正常。 股骨头坏死的Ficat分期 IV期 — 骨关节炎期，股骨头塌陷，关节间隙狭窄或消失，髋臼可有缺损。 鉴别诊断 髋关节骨关节炎 类风关 强直性脊柱炎 髋关节结核 化浓性关节炎 股骨头坏死的保守治疗 适用于Ficat I 、II期的病人 避免负重——扶拐或借助助步器等行走 电刺激治疗 高压氧治疗 股骨头坏死的手术治疗 中心减压术 其主要适用于Ficat I期、II期而且病变范围低于30%的病例。 对于那些不适合进行较大手术治疗的病人，中心减压术也可以作为一种姑息性治疗方法，减轻疼痛。 文献报道其在Ficat I期病人中有效率在35%左右。 股骨头坏死的手术治疗 截骨术 适用于Ficat II和III期且病变范围较小的病人。 但截骨术后病人如果需行人工髋关节置换术时的手术难度将远远增加。 股骨头坏死的手术治疗 植骨术 适用于Ficat II期、早期的III期病人及中心减压失败的病人。 近期疗效较为肯定，但远期效果尚有争议。 股骨头坏死的手术治疗 带血供的骨移植 —— 游离腓骨移植 适用于Ficat II、III期的年轻病人，且髋臼要求没有损伤。 文献报道其临床效果较理想，总体有效率达60％，但X线改善情况并不理想，远期仍有30%的病人需行人工髋关节置换术。 股骨头坏死的手术治疗 髋关节融合术 适用于那些Ficat III、IV期、经济条件差的、生活质量要求不高的患者我们可以靠律进行髋关节融合术。 股骨头坏死多为缺血性坏死，融合术后发生不愈合或延迟愈合的机率大大增加，往往需二次手术。 股骨头坏死的手术治疗 人工髋关节置换术 效果最肯定，其总体有效率达60%—95% 。 适用于Ficat III、IV期且年龄大于60岁的老年病人 。 非骨水泥型假体主要用于年轻、骨质条件比较好的病人，而骨水泥型假体主要用于老年、骨质疏松的病人。 不足之处——如存在使用寿命、脱位、感染等。 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术 * 上海第六人民医院骨科 非创伤性股骨头坏死 类风湿性关节炎 酒精性 激素性 痛风 减压病 特发性股骨头坏死 * 上海第六人民医院骨科