房颤美国指南.pptVIP

预防血栓栓塞的非药物治疗浮出水面 2014 AHA/ ACC/ HRS 心房颤动指南发布 2014 年3 月28 日,美国ACC 会议上发布了AHA/ ACC/HRS 共同制定的新的心房颤动(房颤) 指南,全文同时在Circulation、J Am Coll Cardiol 等杂志上在线发表。本次指南较上一版时隔8 年,现将指南重点摘录如下： 1． CHA2 DS2 -VASc 全面替代了CHADS2 非瓣膜病房颤卒中风险评分； 2． 口服抗凝治疗选择更多； 3． 导管消融地位上升； 4． 预防血栓栓塞的非药物治疗浮出水面 CHA2 DS2 -VASc 评分标准 标准 分值 心力衰竭 1 高血压 1 年龄65 ~ 74 1 年龄≥75 岁 2 糖尿病 1 血管疾病 1 脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)或血栓栓塞史 2 女性 1 包括了更多的危险因素,评分更为精细(跨度0 ~9 分),并且突出优势在于识别低危患者更为准确。 指南建议对非瓣膜病房颤患者进行CHA2 DS2 -VASc 评分来评价脑卒中风险(Ⅰ类,证据等级B)。 评分≥2 需口服抗凝治疗(Ⅰ类) 评分=1 指南尚未能明确治疗策略，可考虑无抗栓治疗、口服抗凝或阿司匹林（Ⅱb 类,证据等级C） 评分=0 患者无需抗凝(Ⅱa类，证据等级B） 口服抗凝治疗选择更多 对于既往脑卒中或TIA 史,CHA2 DS2 -VASc≥2 分的非瓣膜病房颤患者 建议使用口服抗凝药 (Ⅰ类) 华法林 (INR 2. 0 ~ 3. 0,证据等级A) 达比加群酯 (证据等级B) 利伐沙班 (证据等级B) 阿哌沙班 (证据等级B) 依杜沙班及贝曲沙板在指南撰写时尚未获FDA 批准,未列入指南推荐 不能维持治疗范围INR 者 建议使用新型口服抗凝药(Ⅰ类,证据等级C） 指南明确规定了新型口服抗凝药不能用于机械瓣的患者(Ⅲ类)。 同时,阿司匹林的地位进一步下降。 值得赞赏的是指南明确提出了抗凝治疗个体化的原则: 对房颤患者的抗栓治疗应当个体化,在讨论了卒中与出血的绝对与相对风险,及患者的评价与倾向的基础上共同决策(Ⅰ类,证据等级C)。 导管消融地位上升 导管消融的地位进一步上升,部分患者可作为一线治疗。 对于症状明显,反复发作的阵发性房颤患者,在抗心律失常药物试验性治疗之前权衡药物与消融治疗的风险与结局,导管消融可作为节律控制的合理的初始策略(Ⅱa 类,证据等级B)。 与2012 HRS/ EHRA/ ECAS的共识是一致的。 指南同样提出了考虑导管消融时应当评估个体患者 的手术风险和结局(Ⅰ类,证据等级C)。 ESC 2012 年房颤指南将左心耳封堵列为Ⅱb 类适应证(证据等级B)。 2013年PROTECT AF 研究的长期随访结果显示左心耳封堵（Watchman)疗效优于华法林,并且降低了全因死亡率。 这次新指南论述了左心耳封堵预防非瓣膜病房颤脑卒中,但指南撰写时该技术尚未获FDA 批准,因此未给出建议。 指南对开胸手术的同时切除左心耳给出了IIb 类的推荐(证据等级C),这点与ESC 的指南一致。 2014 AHA/ ACC/ HRS 房颤指南依据新发表的临床研究结果,结合美国国情,给出了房颤管理的建议,与欧洲的指南不尽相同,值得我们学习、探讨。