WH49周围血管疾病的护理.ppt

周围血管疾病的护理;第一节 原发性静脉曲张患者的护理;下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血流回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。 主要发生在大隐静脉。 ;大隐静脉的5各分支;下肢静脉系统：深、浅静脉+交通支 深静脉（位于肌肉中间）：胫V（在小腿）→腘V（进腘窝）→股V（到大腿） 浅静脉（位于皮下）：主要是大、小隐静脉 交通支V：深、浅静脉之间及大、小隐静脉之间有许多交通支 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放（由浅入深、由下至上）。 ;浅静脉;1、原发性（单纯性）： 　先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷基本原因＋ 　各种原因所致的静脉内压力升高诱发因素 2、继发性（代偿性）：深静脉病变、髂静脉受压;;病理（自学）;病理（自学）;症状 早期：小腿内侧可见浅静脉扩张、迂曲、隆起，似蚯蚓状，直立时更明显； 站立过久或走长路时，常感下肢沉重发胀、小腿酸痛、易疲劳。;临床表现;体征 静脉的变化—典型：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。 ;皮肤的变化——后期：溃疡和慢性湿疹，好发于足靴区、小腿下段三分之一处。;1．一般检查 ①深静脉通畅试验(Perthes试验，波氏试验)：检查深静脉是否通畅的方法。 ②大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏试验)：屈氏Ⅰ、屈氏Ⅱ 交通静脉瓣膜功能试验（pratt test） ;临床表现;深静脉通畅试验(Perthes试验);屈氏试验 I 屈氏试验 Ⅱ;;辅助检查;多普勒超声;静 脉 造 影;治疗要点;硬化剂注射和压迫疗法：少量、局限的病变。 适应于手术残留曲张静脉或术后复发。将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。;治疗要点;治疗要点;活动无耐力：与下肢静脉曲张血液淤滞有关 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍有关 潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血、感染 知识缺乏：缺乏预防知识 ;（一）非手术治疗的护理 1．一般护理： ①缚扎弹性绷带或穿弹力袜 （穿弹力袜应抬高患肢，弹力绷带应自下而上） ②坐时双膝勿交叉过久、 ③避免腹内压和静脉压增高的因素 ④患肢水肿者卧床抬高患肢30-40°。;2．并发症的护理： 小腿溃疡和湿疹:平卧抬高患肢、换药以保持创面清洁、生理盐水或1：5OOO高锰酸钾湿敷，全身应用抗生素。 血栓性静脉炎:热敷、抗生素；禁止局部按摩 出血的护理:抬高、加压包扎，必要时缝扎止血。;（二）手术治疗的护理－术前护理 1．抬高患肢：手术前数日抬高患肢20°～30°可减轻症状，下床活动时应指导病人穿弹力袜或用弹力绷带。 2．加强换药：手术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。;护理措施;（二）手术治疗的护理－术后护理 1.一般护理 抬高患肢20°～30°，同时作踝部伸屈运动，以促进静脉血回流；手术后24～48小时后即应鼓励病人下地行走，以预防深静脉血栓形成。;护理措施;1.坚持适量运动和戒烟。 睡觉时将患肢抬高20°～30°。平时应间歇抬高患肢，避免长时间站立或坐位。要避免过久站立、静坐或静立不动。 2.保持大小便通畅 3.避免外伤，以防止曲张静脉破裂引起急性出血。 4．病人术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感 ;1、决定下肢静脉曲张能否手术治疗的主要检查是 A．Perthes试验 B．Tredelenburg试验 C．Buerger试验 D．腰交感神经阻滞试验 E．Pratt试验 正确答案：A（ Perthes试验深静脉通畅试验、 Tredelenburg试验是大隐静脉瓣膜功能试验、 Buerger试验是肢体抬高试验;2、某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4 h，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是 A．用止血带 B．于站立位包扎 C．钳夹结扎止血 D．指压止血 E．平卧抬高患肢，加压包扎 正确答案：E;3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断 A深静脉是否通畅 B小隐静脉瓣膜功能 C大隐静脉瓣膜功能 D交通静脉瓣膜功能 E交通静脉是否通畅 答案：C;第二节　血栓闭塞性脉管炎（TAO） （Buerger病）;是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。 好发于四肢的中、小动静脉，尤以以下肢血管为主。 北方多见。 好发于吸烟男性青壮年。;病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。 早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变，有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。;后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、