放射诊断学课件.ppt

发展情况 三、结合临床 影像存在着“异病同征和同病异征”的现 象，为了鉴别疾病，必须结合临床，应注意以 下几点： 1.现病史和既往史 两下肺渗出性病灶，既往反复咳嗽及脓（ 血）痰，多考虑支气管扩张继发感染；既往健 康，病史短，多考虑支气管肺炎。 2.年龄和性别 肝癌好发男性；肝海绵状血管瘤好发女性；肺门部肿块，儿童多考虑结核；老年多考虑 恶性肿瘤。 3.居住地区 某些地区存在流行病和地方病。如内蒙牧区有包虫病等。 4.职业病史 粉尘接触者常会患尘肺等。 5.临床体征 骨折摩擦音对诊断骨折帮助很大等。 四、综合作出诊断 经过全面观察、具体分析和结合临床后，根据 各种影像检查的结果，综合作出影像诊断。 影像检查技术多种多样，互相补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度应映疾病的本质。 在各种影像资料的综合分析判断下，按照由影像分析所推断的基本病变的疾病谱和概率分布结合临床资料，做出初步结论 对于有关相似的疾病提出鉴别诊断和进一步相关检查的意见。 （六）MRI临床应用 中枢神经系统病变的定性定位诊断极其优越 中枢神经系统 除对颅骨骨折和颅内急性出血不敏感外 对脑部肿瘤、颅内感染、脑血管病变、脑白质病变、脑发育畸形、脑退行性病变、脑室及蛛网膜下腔病变、脑挫伤、颅内亚急性血肿及脊髓的肿瘤、感染、血管性病变及外伤的诊断中，均具有较大的优势。 （六）MRI临床应用 MRI不产生骨伪影，对后颅及颅颈交界区病变的诊断优于CT。 MRI具有软组织高分辨特点，可清晰显示颈部淋巴结、血管和颈部肌肉。 肝脏病变的诊断和鉴别诊断中有很重要的价值 有时不需要对比剂即可直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌。 （六）MRI临床应用 磁共振胰胆管水成像对胰胆管疾病的显示具有独特的优势。 抑脂的T1技术可使胰腺充分显示。 MRI对肾脏疾病有很高的诊断意义，磁共振尿路水成像可直接显示尿路，能够直接评估输尿管狭窄和梗阻 MRI可清晰显示盆腔的解剖结构，是盆腔肿瘤、 炎症、子宫内膜异位症、转移癌等疾病的最佳 影像学检查手段。 MRI也是诊断前列腺癌，尤其是早期患者的最 有效方法。 （六）MRI临床应用 心脏大血管的形态学与动力学的研究 磁共振电影、磁共振血管成像的应用，对心血管疾病的诊断具有良好的应用前景。 骨、关节及肌肉均能较好地显示，显示软骨、 关节囊、关节液及关节韧带， 关节软骨损伤、韧带损伤及半月板的诊断是其他影像学检查无法比拟的， 骨关节、软骨的变性与坏死诊断中，早于其他影像学方法。 四、介入放射学及其发展 20世纪70年代迅速兴起介入放射学，在影像 设备的监视下，采集标本，对某些疾病进行治 疗，使影像诊断工作内容扩大，成为临床的一个重要支柱。 第二节 介入放射学及其发展 介入放射学 1.采集标本 经皮穿刺 ，导管技术，组 织、细菌、生化检查。 2.治疗 A.血管 经导管栓塞 、成形、扩张 术支架，治疗血栓及过滤术等。 B.非血管 管腔扩张成形术，引流、 抽 吸、取石术、腰椎间盘治疗等。 下腔静脉过滤器 栓塞物质 食管癌 第二节 影像图像阅读的原则 利用影像检查诊断疾病时，应避免主观片面的思维方式，养成客观分析的习惯。 16字原则： 全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断 一、全面观察 通过全面细致的观察，并结合临床表现，发现病变并着重分析病变区。 在观察中，应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识辨认出异常，并防止遗漏微小病变 二、具体分析 1.病变的位置及分布 某些疾病有一定的好发部位，例如在肺尖好发结核，肺底多为肺炎； 病变的位置及分布 2.病变的数目及形态、大小 肺内炎症多为片状或斑片状影。 肺内单发球形病灶，3cm以上者多为肿瘤， 小于3cm者多为结核瘤和炎性假瘤。 肺内多发球性病灶多为转移所致。 3.病变的边缘 边缘清晰：多为慢性炎症、良性肿瘤或病 变愈合期。 边缘模糊：多为恶性肿瘤、急性炎症和病 变进展阶段。 病变的数目及形态、大小 病变的边缘 4.病变的密度 病变组织的密度可高于或