心律失常［内科学第8版］课件.pptx

内科教研室 陈正凯 ;;授课的目的和要求;正常的心电图;不正常的心电图;心电图基础知识;;心脏除、复极与心电图关系示意图;正常心电图测量;第一节 概述;心脏传导系统;传导系统神经支配与血供;心律失常的定义;心律失常的起因;心律失常的分类;心律失常发生机制;触发机制;心律失常的机制——冲动传导异常 ;心律失常的症状;产生心律失常的原因;病史 体检 ECG Holter 食管心电图 心内电生理检查 ;心律失常治疗;抗心律失常药物分类;抗心律失常药物分类;心律失常的电生理机制;心律失常的电生理机制__自律性;超速抑制 快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用,这种抑制作用称为超速抑制。 异位激动（主动性，抢先） 如某潜在起搏点的自律性超过窦房结，它就抑制窦性激动而取而代之，形成该起搏点的异位激动或异位心律 逸搏（被动性，推迟） 如窦房结的自律性下降或丧失，则由低位潜在起搏点发出激动，替代窦房结控制心脏时，则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律 ;兴奋性 细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性。换言之，刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位。 不应性 一旦心肌细胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内，完全地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性；不应性所持续的时间称为不应期。 一个心电周期是由兴奋期和不应期组成 ;心律失常的电生理机制__传导性;Phase 0 快速或上升 钠离子内流入进入细胞进行除极 Phase 1 快速复极初期：钾离子外流 Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流 Phase 3 快速复极末期：钾离子外流 Phase 4 静息期 ;第二节 窦性心律失常;;正常窦性心律的心电图特征;窦性心动过速;窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦性停搏(sinus arrest);窦性停搏心电图特征;窦性停搏心电图特征;窦性停搏;窦房传导阻滞(sinoatrial block SAB);窦房传导阻滞——心电图表现;窦房传导阻滞——心电图表现;;;;;第三节 房性心律失常;房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动;;名词解释;名词解释;名词解释;名词解释;房性早搏;;;*房性早搏—二联律* ;治疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗 有症状者，可选用镇静药、?阻滞剂、普罗帕酮等 ;;;;病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。 ;;;;;;;;房颤的临床分类;房颤的发生机制;房颤血栓危险度评分(CHADS2评分);心房颤动（atrial fibrillation）;预激合并房颤;预激合并房颤;;;心房颤动的治疗;;第四节 房室交界区性心律失常;房室交界区性期前收缩 房室交界区性逸搏与心律 非阵发性房室交界区性心动过速 阵发性室上性心动过速 预激综合症;房室交界区性期前收缩;房室交界区性期前收缩;房室交界区性逸搏与心律;非阵发性房室交界区性心动过速;非阵发性房室交界区性心动过速;多为折返机制引起，分为： 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房性心动过速 窦房结折返性心动过速 其中前二类占90%左右。 ;;;;;;;;;;;;经导管射频消融术-预激综合征;第五节 室性心律失常;室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动和颤动;病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压;心电图： 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期； 一般配对间期恒定 二联律、三联律、成对室早 室性并行心律： 配对间期不固定； 长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍； 室性融合波 ;室性期前收缩;室性并行心律;多源性室早;R-on-T现象;治疗： 一、无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的， β阻滞剂、美西律、普罗帕酮 二、急性心肌缺血 频发、多源、成对或R on T的室早，静脉使用利多卡因、胺碘酮 三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮;病因：各种器质性心脏病患者，特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等 临床表现：因发作时心室率、心动过速持续时间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：常无症状 持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛;心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100~250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺