小儿压疮课件.pptVIP

国际NPUAP-EPUAP压疮定义 压疮是指皮肤或/和皮肤下组织的局部损伤，通常位于骨突处部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也有压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。 旧定义：指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或/和摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤。常发生于骨突处，又称压力性溃疡（2007年NPUAP） 国际NPUAP/EPUAP压疮系统分级 Ⅰ期：指压不变白的红肿 Ⅱ期：真皮层部分缺损 Ⅲ期：全皮肤层缺损 Ⅳ期：组织全层缺损 可疑深部组织——深度未知 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知 可疑深部组织损伤期—深度未知 由于压力和/或剪切力造成皮肤下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展为深部组织的破溃。 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损 缺损涉及组织全层，但溃疡额实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于Ⅲ期或者Ⅳ期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除 风险评估 考虑以下因素对患者发生压疮的危险的影响 1.营养指标 2.影响灌注和氧合的因素 3.皮肤的水分（干燥、潮湿） 4.高龄 考虑以下因素对患者发生压疮的危险的潜在影响 1.摩擦力和剪切力 2.感知觉 3.全身健康状况 4.体温：＜35℃，血液循环障碍；＞38℃出汗 皮肤护理 只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面 预防压疮不要按摩 不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险 使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的危险 使用隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险 提高营养预防压疮 对于因为急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白质混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。 在正常饮食之间给予口服营养补充剂（ONS）和/或管饲营养补充剂（TF），以避免每餐时间正常食物和液体摄入的减少 更换体位预防压疮 所有的高危人群都应更换体位 1.更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时间和 强度。 2.更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑到患者的状况和支撑面。 垫子和床在压疮预防中的使用 对所有处于压疮进展风险的患者，使用高级别的泡沫床垫比医院标准的泡沫床垫更好 没有证据证明某一种高级别的泡沫床垫优于其他高级别的泡沫床垫 在无法定期人工更换体位的情况下，需为压疮高危患者使用一种有效的支撑面 压力主动交替的罩子和更换垫子在压疮的发生率上效果类似 不要使用小泡压力交替空气床垫或罩子 所有有压疮进展风险的患者在可能的情况下，应继续翻身和更换体位。 使用支持面预防足跟压疮 确保足跟不接触床面 足跟保护设备应把足跟完全提起（使足跟不受压），以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。膝关节应轻微弯曲。 小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即“悬空”） 定期检查足跟部位的皮肤 应用其他的支撑面预防压疮 避免使用合成羊皮；挖孔装置；环状或甜甜圈型的设备；以及充水手套。 天然羊皮垫可能有助于预防压疮 压疮的评估 对压疮进行初始评估，并至少每周重新评估一次，记录结果 每次更换敷料时，注意观察压疮情况（如伤口好转、延迟、分泌物增多或减少、感染征兆或其他并发症），看是否需要对诊疗做出改变。 评估并准确记录压疮的特征，如位置、分类/分期、大小、组织类型、伤口床、伤口周围情况、伤口边缘、窦道、深部损伤、潜行、分泌物、坏疽、气味、有/无肉芽和上皮形成。 水胶体敷料 对于清洁的Ⅱ期压疮患者，可在不会导致敷料卷边和融化的某些身体部位使用水胶体敷料 未感染、浅表的Ⅲ期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料 如果粪便渗到敷料下，应更换水胶体敷料 透明膜类敷料 考虑使用透明膜敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘伤危险的身体部位 当使用藻酸盐敷料或其他填充伤口填充物，并需要在伤口中保留一段时间（如3-5天）时，可考虑把透明膜敷料作为二层敷料 对于中度或重度渗出的溃疡，不要使用透明膜敷料作为组织接触层 不要把透明膜敷料作为覆盖敷料，覆盖在清创酶剂，凝胶或油性药膏上 泡沫敷料 对于渗出性Ⅱ期压疮和浅表Ⅲ期压疮可使用