导管感染课件.pptVIP

导管的处理 考虑临床相关因素后再做出是否拔除或更换导管的决定。 考虑因素主要包括： 导管的种类、 感染的程度和性质、 导管对于病人的意义、 再次置管的可能性及并发症、 更换导管和装置可能产生的额外费用等。 导管的处理 当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养(推荐级别：B) 仅有发热的病人(如血流动力学稳定、无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徒感染灶时)可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养(推荐级别：B)。 怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时，应当立即拔除导管(推荐级别：A) 在隧道式中心静脉导管或植入装置并发感染，同时有导管出口或隧道感染，并伴有严重感染、血流动力学异常、持续性茵血症等情况，应及时拔除导管和去除植入装置(推荐级别：B) 抗生素的治疗 经验性抗生素应用 碳青霉烯类 头孢哌酮／舒巴坦、 哌拉西彬他唑巴坦等酶抑制剂复合制剂。 另外，若考虑导管相关感染的病源微生物是真菌时， 因真菌血症可导致危重病人病死率明显增加，应早期给予积极的经验性抗真菌治疗。 抗生素的治疗 目标性抗生素应用 耐酶的青霉索对细菌的清除优于万古霉索。 MRSA导致的导管相关感染，以及病原学为MSSA，但病人对于13内酰胺类药物严重过敏时，可选择糖肽类抗生素药物或利奈唑胺。 存在肾功能损害或肾损伤危险因素的病人，应用万古霉素治疗时，若有条件应定期检测血药浓度，指导药物剂量的调整。 推荐意见： 金黄色葡萄球菌引起的感染，抗生素治疗至少2周（推荐级别：B） 一旦诊断为念珠茵导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阳性后两周（推荐级别：D） 抗生素的治疗 导管相关血行感染严重并发症的处理 感染性心内膜炎 去除导管或植入装置、 感染性心内膜炎抗生素药物治疗应4周 真菌性心内膜炎，抗生素药物疗程不低于6周，必要时外科手术治疗 抗生素的治疗 感染性血栓性静脉炎：是中心静脉或动脉长期置管的严重并发症之一。表现为导管拔除后仍有全身性感染的表现，而且反复血培养阳性。由于血管内血栓与管腔内感染灶在导管拔除之前可能保持完整状态，在拔管之后可能才表现出明显的临床症状。感染性血栓性静脉炎若继发于周围静脉，则可能有周围静脉受累的表现，如局部硬结、可触及的条索状改变；外周动脉置管导致的感染性血栓可表现为血栓产生的缺血症状和假性动脉瘤；由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。 感染性血栓性静脉炎治疗 拔除导管、 抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、 外科切开引流或结扎切除受累的静脉 不推荐溶栓治疗 抗生素疗程一般4～6周。 拔除导管、 抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、 外科切开引流或结扎切除受累的静脉 不推荐溶栓治疗 抗生素疗程一般4～6周。 导管相关性血流感染 丽水市中心医院血管外科 王剑 血管内导管相关感染的概念 1、导管病原菌定植(catheter colonization) 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长[15菌落形成单位(colony forming unit，CFU) 血管内导管相关感染的概念 2、导管相关感染 (1)出口部位感染(exit-siteinfec—tion)指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 (2)隧道感染(tunnel infec—tion) 指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 血管内导管相关感染的概念 (3)皮下囊感染(pocket infection)指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 (4)导管相关血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI) 指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 血管内导管相关感染的概念 在明确血管内导管相关血行感染时应注意区别感染是直接源于导管还是因其他感染部位导致的血行感染.因为，有些菌血症导致BSIs(catheter-associated BSIs)是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染(catheter