中医的内科学——消渴［已完成］.ppt

消 渴;导 学;概 述;概 述;概 述;概 述;概 述;概 述;概 述;病因病机;病因病机;变 证;变 证;变 证;变 证;变 证;30年回首，糖尿病发病率迅速攀升;中国糖尿病流行趋势严峻;糖尿病患病率急剧增加的原因;新指南总结中国糖尿病流行特点;表型特点 肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 25kg/m2， 白种人超过30kg/m2 中国人腰围男性85cm，女性80cm者常伴有多种心血管危险因素 ;; 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁. .起病迅速 . 中度至重度的临床症状 . 明显体重减轻 . 体型消瘦 . 酮尿或酮症酸中毒 . 空腹或餐后的血清C肽浓度低 出现免疫标记： 谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体 胰岛细胞抗体（ICA）， 胰岛抗原（IA-2）抗体 ; 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点 1 型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病-症状明显 缓慢起病-症状不明显 临床特点 体重下降 肥胖 多尿 较强的2型糖尿病家族史 烦渴，多饮 种族性-高发病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 酮症 常见 通常没有 C肽 低/缺乏 正常/升高 抗体 ICA阳性 ICA阴性 GAD抗体阳性 GAD抗体阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 ;糖尿病的临床表现;;;?;漏 诊;;;及时做OGTT， 早诊断，早干预！ ;;糖尿病并发症是致死致残的主要原因;;糖尿病肾病;糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”;糖尿病性脑血管病;;溃疡和感染;坏死和截肢;下肢缺血引起的溃疡、坏死;糖尿病周围神经病变;竟不知疼痛！;一个星期的图钉！;神经病变引起的溃疡;;糖尿病急性并发症;糖尿病酮症酸中毒;糖尿病高渗综合征;低血糖的相关定义;;各类口服降糖药的作用部位;磺脲类药物;磺脲类药物 ;格列奈类药物;二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV 抑制剂）;不良反应 肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量 ;双胍类药物;双胍类药物;双胍类药物;噻唑烷二酮类药物;噻唑烷二酮类药物;α- 糖苷酶抑制剂;α- 糖苷酶抑制剂;胰岛素起始治疗适应症（1） 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。;胰岛素起始治疗的适应症（2）;特殊情况下胰岛素的应用;GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂;其他作用： GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。 GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。 不良反应: 胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度 ;2型糖尿病治疗路径图;肥胖症的手术治疗;手术方式与疗效;手术缓解标准;手术适应症（1）;手术适应症（2）;2010ADA肥胖症手术治疗的建议　 　 　　1、对于BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是通过生活方式干预以及糖尿病药物治疗后体重仍难以控制者应考虑行手术治疗以控制体重。（B） 　　2、即将实施减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式管理咨询以及完善相关医学检查。（E） 　　3、 尽管目前部分小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术治疗在血糖控制上是有益的，但本指南认为这一观点目前仍没有足够的循证医学证据证明。因此，除研究之外