ABPM动态血压监测临床应用.pptVIP

* * * * * * * 动态血压监测临床应用 西湖区文新街道卫生服务中心 B超心电室 方红萍 内容 ESH动态血压行动指南（2014版） 动态血压应用指征 白大衣与隐匿性高血压的诊断 动态血压操作及数据分析 动态血压监测未来发展与移动医疗 未治疗患者：初次发现血压升高，尤其是多次血压测量不一致，时高时正常，或诊室和家庭自测不一致。 未治疗患者：诊室血压正常，但有症状主诉，或有心脏肥大，微量蛋白尿等靶器官损伤指征。 降压治疗患者：为准确评估降压疗效。尤其是当诊室血压和家庭自测血压不一致的时候。诊断真正难治性高血压。 评估短时血压变异、昼夜节律等:血压波动大（餐后低血压）、OSAS患者、单纯夜间高血压等。 24小时动态血压监测的适应证 内容 ESH动态血压行动指南（2014版） 动态血压应用指征 白大衣与隐匿性高血压的诊断 动态血压操作及数据分析 动态血压监测未来发展与移动医疗 白大衣效应和白大衣性高血压 未治疗患者：白大衣性高血压 已治疗患者：白大衣效应 白大衣性高血压 Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 诊室血压 = 140/90 mmHg 和24h 血压 130/80 和白天血压 135/85 和夜间血压 120/70 或家庭血压 135/85 隐匿性高血压 未治疗患者： 隐匿性高血压 已治疗患者： 隐匿未控制高血压 隐匿性高血压 诊室血压 140/90 mmHg 和 24h 血压 = 130/80 和/或白天血压 = 135/85 和/或夜间血压 = 120/70 或家庭血压 = 135/85 Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 内容 ESH动态血压行动指南（2014版） 动态血压应用指征 白大衣与隐匿性高血压的诊断 动态血压操作及数据分析 动态血压监测未来发展与移动医疗 动态血压监测仪的校验 动态血压计至少每年1次与水银柱血压计进行读数校验，采用Y或T型管连通袖带，二者的血压平均读数差异应该5 mm Hg。 袖带的选择 血压计的袖带大小要合适（臂围大于32cm要选择大袖带），始终在同一手臂（一般为左臂）进行。 动态血压监测仪的设置 白天（6：00—22：00）15-30分钟测量一次； 晚上（22：00—6：00）可适当延长，30分钟测量一次。 动态血压监测日记 做好监测中日记，记录一些会影响血压的有关活动 的时间。如起床时间、睡眠时间、三餐时间、午睡时间、体力活动时间、服用心血管系统药物时间、精神紧张及临床不适症状出现和持续的时间等。 保持日常活动状态，不要为了监测专门休息或剧烈活动。 明确监测目的，不要为了监测而停药。 24小时动态血压监测的有效性 血压监测至少20小时以上。 有效读数达到70%以上。 白天至少有20个有效读数，晚上至少有7个有效读数。 白天读数至少每小时2次，晚上读数至少每小时1次。 如果监测中停止测量，停止时间不得连续大于3小时。 Parati G et al, J Hypertens. 2014; 32: 1359-1366. 根据血压平均水平诊断高血压 24小时平均 = 130/80 mm Hg 白天平均 = 135/85 mm Hg 夜间平均 = 120/70 mm Hg 确定白天和夜间时间段： 根据起床和睡眠时间定义； 固定时间段定义：8:00-18:00为白天， 23:00-5:00为夜间。 报告解读 根据日夜血压水平判断昼夜节律 (白昼平均值–夜间平均值) 白昼平均值 ×100% 10%～20%：杓型；10%：非杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在， 10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。 睡眠-谷血压晨峰与脑卒中 Kario K. Circulation. 2003;107:1401-1406. 519 例老年高血压患者 平均年龄 72 岁 随访 44 月 44个 脑卒中 晨峰 vs 非晨峰 19% vs 7.3% 从关注血压晨峰到关注清晨高血压 血压晨峰 = 清晨血压 —晚上睡眠最低血压 问题：血压晨峰的风险来自于哪个血压？ 清晨高血压 清晨时段血压升高 血压= 135/85 mm Hg 清晨时段： 5：00-8：00 或 6：00 -10：00 或 起床后2小时内 24小时动态血压监测的弊端 舒适度不够，医生患者接受度不高。 活动量影响白天血压，睡眠质量影响夜间血压。 监测仪器昂