建设工程质量安全监督申报表-六安建设工程质量安全信息网.docVIP

监督注册号： 建设工程质量安全监督申报表 　　　工程名称： 　 工程地点： 申请单位： 申请时间： 年 月 日 　 六安市建设工程质量安全监督站监制 六安市建设工程质量安全监督站： 我单位建设的工程，按照国务院《建设工程质量管理条例》和《建设工程安全管理条例》有关规定，现到你站申请办理工程质量安全监督手续，请予注册登记。 申报单位（盖章）： 年 月 日 联系电话： 联系人： 申　报　须　知 一、申报程序 　　1、建设单位到政务中心窗口领取本表，按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。 　　2、办理监督注册时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 3、工程质量安全监督手续到市政务中心住建委窗口统一办理。 二、填报说明 1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。 2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。 　　3、结构类型为：框架、框架—抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。 　　4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。 　　5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 　　6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。 7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。 三、提供申报资料 （一）安全报监资料 1、施工企业资质证书、安全生产许可证原件核查（留存复印件）。 2、施工项目部组成文件原件。项目经理资质证书、安全生产考核合格证（B证）原件核查（复印件留存）。专职安全管理人员安全生产考核合格证原件（C证）。 3、危险性较大分部分项工程清单及安全施工组织措施。 4、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划。 5、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书； 6、建设施工项目工伤保险办理凭证。 7、农民工“一卡通”办理凭证。 （二）质量报监资料 1、五方责任主体授权书、承诺书。 2、勘察、设计、施工、监理、检测合同各一份。 3、施工图和设计文件审查合格证（抗震回执）。 4、勘察报告。 5、施工组织设计。 6、施工图纸（直接送至质安站，建设大厦12楼）。  一、工程概况及申报资料表 工 程 概 况 工程类型 □1、建筑工程；□2、设备安装工程； □3、装饰装修工程；□4、市政基础设施工程；□5、其他 工程造价： 万元 □1、公共建筑；□2、住宅建筑； □3、工业建筑 其中 桩基 万元 土建 　 万元 □1、新建；□2、扩建；□3、改建 安装 万元 □1、政府投资项目；□2、非政府投资项目；□3、外资项目 装修 万元 建筑面积 ㎡ 地上 ㎡；地下 ㎡ （其中人防面积 ㎡） 结构类型 层 次 地基类型 基础类型 开工日期 计划竣工日期 办理监督手续时工程形象进度 申 报 资 料 申报资料名称 文件（证书、合同）号 办理日期 岩土工程勘察报告及施工图审查报告和批准书 监理合同 设计、勘查、施工合同 检测合同 申报需说明的情况 二、建设各方责任主体基本情况登记表 建设单位 名　　称 地　　址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 项目责任人 联系电话 机构组成 开户银行 帐　　号 建设单位履职情况 工程造价中安全生产 文明施工费用 特殊安全防护费用支付 勘察单位 名　　称 地　　址 资质等级 法人代表 资质证书号 项目负责人 联系电话 机构组成 联系电话 设计单位 名　　称 地　　址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话 建筑师 姓　　名 结构工程师 姓　　名 资格等级 资格等级 监 理 单 位 名　　称 地　　址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 机构组成 现场监理机构人员基本情况 序号 姓名 年龄 学历 专业 职业 资格 岗