2.血液透析能帮我们什么？.pptVIP

透析间期需要观察的指标 内瘘血流情况（插管护理） 全身出血情况 血压 血糖 其它：如全身症状等 在血液透析患者中糖尿病居多，我国1999年统计血液透析患者中糖尿病比例占13.5%；2007年广东佛山血液透析移植登记，发现血液透析患者中，糖尿病患者的比例高达18.9%；2010年5月我国开始统一使用全国血液净化病例信息登记系统，对每位血液透析患者的情况予以登记。 * 在血液透析患者老年居多，患者结构发生了明显变化，在透析人群中，60岁以上的老年患者逐年增多；儿童患者也不断出现。 * * 有病人要问了，哪些病人需要进行血液透析？总的说来，有四类病人，慢性肾衰竭（也就是通常所说的尿毒症）、急性肾衰竭（急性肾小球肾炎等疾病进展到肾功能有所损害时）、急性药物或毒物中毒，另外，少见的疾病如肝硬化顽固性腹水，严重高热/低温，严重电解质紊乱等病人可用血液透析治疗。 血液透析在我国开展已有多年，医护经验丰富；老年人数的增加和透析的成功使世界范围的老年透析患者日益增多；大多数国家，血液透析是老年人治疗“尿毒症”的主要方式；主要用来治疗各种病因引起的急、慢性肾衰；血液透析是是一种安全可靠的肾功能替代疗法。 * * 建议那些重症患者，要尽早开始进行血液透析，目的在于：①尽早清除体内过多的水分、毒素；②纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；③有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；④有利于肾损伤细胞的修复和再生。 * 下面我们再讲讲患者做了血液透析后，还需要做些什么检查？先看透析前。我们一般要求患者常规检查肝炎病毒血清学标志，以便对肝炎病毒感染或携带者进行分区或分室透析。另外还要检测血红蛋白、血小板、出血时间和凝血时间，以选择适宜的抗凝剂及抗凝方案。 * 有患者问医生为什么要做凝血时间测试？ 其实这个测试是非常必要的，是确保血液透析正常进行，避免发生出血并发症的重要措施。 透析前要做凝血功能评估，包括血小板功能，凝血因子（aPTT，PT，ACT）等，以便及时制定抗凝方案或调整抗凝剂使用。 对于凝血稳定的患者，3个月一次；不稳定的患者，随时检查。 * 再讲维持性血液透析患者的检查。一般这类患者需要每3-6个月检查一次肝炎病毒血清学标志，包括通常所说的“两对半”也就是乙肝病毒抗原及抗体，还要检查丙肝病毒抗体，既可以了解患者有无肝炎病毒感染，也可以了解透析单位的消毒隔离质量。目前还有很多透析中心增加了HIV血清学检查指标。 另外患者每月还要检查一次肝肾功能，出现肝炎的临床症状时则要随时检查，肾功能检查可评价透析是否充分。 * 血常规每月一次，作为贫血治疗的观察指标，以便调整促红素和铁剂。同时，了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型。 电解质每月一次，患者可能出现高血钾或低血钾，高钙血症或低钙血症与高磷血症。 * 每6个月查一次胸超，观察肺部情况。 每3-6个月查一次全段甲状旁腺素（iPTH)，以防发生钙磷代谢异常，肾性骨病。如果严重功能亢进，建议每月查一次。 铁指标：贫血纠正期，每月一次。治疗稳定的患者，每3个月一次。 其他，依据患者的病情，可定期观察心脏超声、骨密度、甲状腺功能和心电图等。 * 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症：低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸背痛、皮肤瘙痒等不常见但严重的有：失衡综合征、溶血、心律失常、空气栓塞、透析器反应等不适症状，此类症状统称为血液透析即刻并发症。 在处理血液透析中会有哪些不适那。如轻微低血压，如果不严重，头低脚高位躺下休息一会就好了。如果很严重或者躺下不能好转，报告床位医生，积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。 * * 当出现肌肉痉挛，腿会突然感到剧烈疼痛时，可以请护士或者家属帮忙拿捏痉挛的肌肉、局部按摩，疼痛应该能够得到缓解。如果仍不能缓解，则需报告医生来解决。 如果发生恶心、呕吐，头痛，胸、悲痛，瘙痒等，要立刻告诉医生，他们会给你及时处理的。 处理血液透析时也会出现比较严重的即刻并发症，如失衡综合征：多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高等情况发生于透析中或透析后早期，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。应该及时通知护士；如有呕吐，应立即将头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而窒息；早期开始透析；患者心理要放松，避免过度紧张。 * 当患者出现胸闷、背痛、腰痛、呼吸困难、静脉回路内血呈现淡红色或葡萄酒色等溶血症状时，应及时告知医护人员；发现溶血应立即停止透析；消除患者恐惧心理，注意保暖，给予吸氧。 当发生心律失常：如快速室性心律失常，如室性心动过速、甚至室颤，及时告知医护人员；避免血液透析过快；改善贫血和营养不良；必要时应用抗心律失常药物。 * 空