脂肪瘤(县医院适用).docVIP

脂肪瘤临床路径 （2017年县医院适用） 一、脂肪瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脂肪瘤（ICD-10：D17.101，D17.201，D17.305,D17.503，D17.504，D17.702，D17.718，D17.902） 行皮下组织病损切除术,软组织病损切除术，小肠病损切除术，大肠病损切除术（ICD-9-CM-3：86.3072，83.39017，45.33008，45.41001） 释义： （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《腹部外科学》（教育部教材委员会编著，人民卫生出版社） 1.体格检查：四肢及躯干皮下肿物，单发或多发，大小不一，肿瘤质软、界限清楚。肿瘤位于肌肉间深部组织的可见局限性隆起，肌肉收缩时可触及肿块。位于小肠及结直肠壁粘膜下或浆膜下的肿瘤体征不明显。位于腹膜后及肠系膜内肿瘤较大者可触及腹部质软肿物。 2.临床症状：肿瘤较小时常无临床自觉症状，少数患者伴有局部疼痛，肿瘤较大可伴有局部不适，部分肿瘤临近关节部位偶可伴有活动受限；部分肠周肿瘤可导致腹痛、腹胀、肠梗阻等症状。腹盆腔内的病灶往往在检查时偶然发现，无临床症状。 3.影像学检查：超声、CT或MRI提示局部脂肪样改变，质地均匀，界限清楚。 4.内镜检查：胶囊内镜或纤维结肠镜检查可见粘膜下黄色隆起性病变，超声内镜可见肠壁内低回声病变，质地均匀，界限清楚。 5.病理检查：完整切除活检可明确作出病理诊断。 释义： （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《腹部外科学》（教育部教材委员会编著，人民卫生出版社） 1.皮下组织病损切除术 2.深部肌间肿瘤切除术 手术指证：1）体格检查或影像检查四肢或躯干（胸壁、 腹壁、背部）深部肌间脂肪样肿物,2）局部不适症状，3）单发肿瘤大于3-5cm，4）肿瘤临近关节部位局部活动受限，5）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。 3.腹盆腔脂肪瘤切除术 手术指证：1）体格检查发现腹部包块和或影像检查肠道壁存在脂肪瘤样肿物, 2）伴有明确相关性肠道不适症状（反复发作肠套叠），3）单发肿瘤大于3-5cm，4）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。 释义： 对于皮下浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤，肿瘤较大，影响患者局部活动，或伴有明显不适症状，性质不明、恶性者，予以手术局部切除。 腹盆腔脂肪瘤，肿物引起不适症状，腹痛、等，出现反复肠套叠、肠梗阻症状时，予以手术切除。入径可开腹或腹腔镜下肿物切除，切除主要以肿物局部切除为主，则需切除部分肠段术前充分评估脂肪瘤的影响及潜在风险，肿瘤较小、对患者无明显，则可暂不予处，观察 （四）标准住院日为2-21天。 释义： （1）皮下浅表脂肪瘤 脂肪瘤在门诊经局部麻醉即可切除，术前准备时间，手术当日即可出院，患者术后住院恢复2-3。 （2）深部肌脂肪瘤 肌间脂肪瘤术前准备时间（约1），同时患者在入院前即可完善术前检查及，多数患者可在当天即可出院，患者术后住院恢复2-3。 3）腹盆腔脂肪 患者入院后，术前准备2-4天，手术日为入院第5-7天，术后住院恢复6-14天，由于部分腹盆腔脂肪瘤患者需行部分肠段切除术，术前 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：脂肪瘤疾病编码。 2.术前评估肿瘤符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 释义： (1)患者术前辅助检查考虑肿物为脂肪瘤可能性大，明显不适症状，影响活动，明确肿物性质者术后控制欠佳的 （六）术前准备（术前评估）1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝、肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图； （4）超声 （5）腹盆腔脂肪瘤病人需要腹盆腔CT或MRI和肠镜检查。 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、动态心电图、肺功能等。 释义： 对于皮下浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤，在局麻便可完成手术，对患者心肺要求较低，可根据患者具体情况及具体、方式增相关术前检查项目若患者对于脂肪瘤患者，全麻下手术治疗。对于需行全麻手术者， （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 释义： （1）对于行单纯脂肪瘤局部切除者，切口为I切口，规定，预防性使用抗生素。 （