消化道出血护理.ppt.ppt

时间：2014-07 地点：二楼办公室 主查人：徐浙琼 主持人：郦珍芳 参加人员：急诊、输液室全体护士 内容：上消化道出血的急救与护理 上消化道出血的急救与护理 镇江市第四人民医院 急诊科 徐浙琼 病历资料例资料 一般情况：患者贾宇光，男，47岁，因“无明显诱因下出现黑便4天”于2014年6月13日10:00自行步入急诊。 患者入室后查体：神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，有头昏头晕的症状。T36.8℃ P80次/分 R20次/分 BP97/64mmHg SPO2 99%。实验室检查示血红蛋白89g/L，B超示：胆囊增大，胸部X线、心电图均未见明显异常。立即给予卧床休息，心电监护，抑酸保护胃黏膜，止血，补充电解质，记24小时出入量，暂禁食等对症处理。?患者既往体健、无冠心病、高血压、糖尿病史，无食物药物过敏史。 护理问题 1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管有关 2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关 3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 4.活动无耐力：与血容量减少有关 5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关 6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关 8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关 护理目标 1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管。 2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 3、排便已正常。 4、活动不受限制。 5、出血得到控制。 6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。 7、焦虑与恐惧较入院前有好转。 8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗和护理。 护理措施 1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰?。 2.观察生命体征 尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次。 3.精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。 4.观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 5.记24小时出入量，已有休克时，留置导尿管，测每小时尿量，应保证30ml/h。 6.观察并记录病人呕吐物及粪便的颜色、性质、和量。 护理措施 7.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 8.建立有效的静脉通路，必要时建立两路静脉以补充血容量，适当加快输液速度。 9.遵医嘱给予止血药，常以去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.并观察用药后的反应?。 10.遵医嘱补液，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。 11、关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病。 消化道出血的拓展知识 概念 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 病因 食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病 病因 食管疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管溃疡 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征 病因 胃、十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃动脉硬化 胃血管发育不良 病因 肝、胆道疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均可引起出血。 胰腺疾病 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。 病因 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 临床表现 呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 临床表现 失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 临床表现 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、