第一章 普通X线检查［第五篇医学影像诊断］课件.ppt

学习目标 知识要求 掌握各系统重要器官正常普通X线表现和常见疾病的普通X线表现。 熟悉普通X线的诊断原则和步骤 了解普通X线诊断的临床应用 技能要求： 具有阅读普通X线片的能力 项目目标 素质要求 临床逻辑思维能力 具有认真严谨的工作态度 自学能力 工作过程 项目导入 医学影像诊断 医学影像学是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。 X线成像 计算机体层成像（CT） 超声成像 磁共振成像（MRI） 介入放射 1895年科学家伦琴发现X线后，形成了放射诊断及医学影像的新学科. CT和MRI的问世扩大了放射诊断的检查范围，提高了诊断水平. 介入放射学的兴起使放射科成为集诊断和 治疗为一体的综合临床学科. 第一章 普通X线检查 第一节 普通X线成像技术与临床应用 一、X线成像的基本原理 （一）X线的产生和特性 1.X线的产生：是真空管内高速行进的电子流 撞击钨靶时产生的。 X线发生装置主要包括：X线管、变压器、操 作台 2. X线的特征 1） 穿透性： 能穿透一般可见光不能穿透的物体 与X线波长有关，波长越短穿透能力越强，成反比 与被照射物体的结构（厚度和密度）有关，成反比 X线的穿透性是X线成像的基础 2）荧光效应： 能激发荧光物质（铂氢化钡、钨酸钙、硫化锌镉）产生肉眼可见的荧光 透视检查的基础 3）感光作用 X线具有感光作用（溴化银） X线摄影的基础。 4.电离作用 使分子和原子电离，利用X线对空气的电离效应，可以测定X线的量 5.生物效应 X线作用人体，在机体内产生电离和激发，引起生物学方面的改变 是放射防护和放射治疗的基础 （二）X线的防护 超过容许辐射量，就可能产生一定程度的放射损害 容许范围内的X线照射量一般对人体少有影响 采取有效的防护措施 安全合理的使用X线检查 （三）X线成像的基本原理 X线的特性 人体组织器官密度与厚度的差异 密度与厚度之差异称为密度对比 可分为自然对比和人工对比 自然对比 正常胸部正位片膈肌和肋膈角结构 3.X线成像设备 数字成像技术 数字减影血管造像（DSA） 其他：适用于心血管、胃肠道、沁尿系统、乳腺等的专用X线机 （二）X线图像特点 （三）X线检查技术 缺点： 对比度及清晰度较差 难以发现和辨别微小的病变 不能留下客观记录作复查对比 照射时间较长、对人体的损害性较大 透视的临床应用 胸部透视 腹部透视：膈下游离气体的观察 四肢骨折、关节脱位的复位观察 软组织异物 胃肠道钡餐检查、钡剂灌肠检查 2.X线摄影 利用X线对胶片的感光作用，通过投照受检部位在胶片上显影，又称摄片 X线摄片广泛应用于临床，如颅骨、胸部、腹部、四肢、脊柱、骨盆等部位的检查。 摄片的特点 优点：适用范围广，图象清晰，受检者受照X线量少，作为资料永久保存，便于教学科研及复查对照 缺点是：操作较复杂、费用较高，不能立即得出结论，也不能对器官的功能状态进行观察，检查区域受胶片大小限制 透视 3.造影检查 缺乏自然对比的结构或器官 将低于或高于该结构或器官的物质引入器官内或其周围组织产生对比（人工对比）而显影，称为造影检查 被引入的物质称为造影剂 正常心脏X造影 正常心脏冠状动脉造影 3.造影检查 （1）常用造影剂（对比剂） 高密度造影剂：常用的有钡剂和碘剂 钡剂主要用于食管及胃肠造影? 碘剂分有机碘和无机碘制剂两类 有机碘制剂分离子型和非离子型 3．造影检查 离子型造影剂如泛影葡胺可用于肾盂及尿路造影，非离子型造影剂性能稳定，毒性低，适用于血管造影、CT增强。 低密度造影剂：主要有二氧化碳、氧气、空气等，可用于关节腔、腹腔、腹膜后、胸腔、脑室等造影 （2）造影方法 直接引入法：通过口服、灌注或穿刺将造影剂直接引入组织器官内或其周围。如胃肠、支气管、子宫及输卵管造影等 间接引入法：经口服或静脉注射使造影剂进入体内，然后经脏器吸收并聚集于器官内，从而使之显影。如口服胆囊造影、静脉肾盂造影等，多用于脏器功能的检查 （3）检查前准备 1）透视及摄片检查前的准备 明确检查目的、要求 去掉体表可能产生影响的衣、物，如：衣服、项链、药膏、钥匙链等 根据检查目的要求选取适当体位 除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道，以免气体或粪便影响摄片效果 2）造影检查前的准备 严格掌握造影的适应证和禁忌证 说明检查的目的、方法及注意事项 依据造影检查的部位、目的和要求不同，认真做好造影前的各项准备工作 钡剂造影前嘱患者禁食12h 静脉肾盂造影检查前3天禁服重金属药物 碘剂造影 用碘剂进行造影时，应提前做碘过敏试验 作好抢救准备 根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比妥钠）、抗痉挛药（654-2）、抗组织胺药物（地塞米松） 碘剂的造影反