慢阻肺社区课件.ppt

COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 吸烟者肺 正常人肺 COPD概况 一种进行性，不完全可逆的气流受限的慢性疾病 气流受限引起：呼吸困难，咳嗽，喘息，痰液增多等症状 COPD患者气道平滑肌增厚 正常人的肺泡排空 COPD患者的肺泡排空 正常人的呼吸 COPD患者的呼吸 程度分级 伪膜性肠炎：病原体？ 滥用抗生素的恶果 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 长效支气管扩张剂是指南推荐的COPD一线基本治疗药物 COPD急性加重 指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或呈黄痰；或者是需要改变用药方案。 治 疗 诱因：如感染或气胸 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素 * * * ? M Saetta * 1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 * (3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 The animation begins with the alveolus fully inflated. Over the course of a normal exhalation, the alveolus fully deflates. With inhalation, the alveolus re-inflates. In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2001. /workshop/toc.html. Accessed: 14 November 2003. In the normal state, inhalation is balanced by exhalation. There is no dynamic hyperinflation. GOLD 2006 正常和典型的轻、中度COPD患者的肺功能曲线 2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片：无明显变化， 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变； COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8 主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。 COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8 肺气肿和肺大泡形成 COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8 COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X